Xử trí chấn thương tiền viện
Xử trí chấn thương tiền viện là việc đánh giá và ổn định bệnh nhân bị thương trước khi họ được chăm sóc y tế chuyên sâu tại bệnh viện, được thực hiện tại hiện trường bởi các dịch vụ y tế khẩn cấp. Nó tổ chức một tập hợp nhỏ các can thiệp quan trọng về thời gian theo một trình tự ưu tiên nhằm giải quyết các vấn đề đe dọa tính mạng liên quan đến đường thở, hô hấp và tuần hoàn, đồng thời chuẩn bị cho bệnh nhân được vận chuyển nhanh chóng đến một cơ sở phù hợp.
Definition
Xử trí chấn thương tiền viện đề cập đến việc chăm sóc y tế khẩn cấp tại hiện trường cho bệnh nhân bị thương, bao gồm đánh giá hiện trường, xác định và điều trị ưu tiên các mối đe dọa tính mạng, và vận chuyển kịp thời đến cơ sở điều trị chuyên sâu.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cấu trúc của chăm sóc chấn thương tại hiện trường và liên kết đến các chủ đề thành phần của nó: cách bệnh nhân được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của chấn thương (phân loại bệnh nhân), cách nhận biết và kiểm soát chảy máu ngoài và chảy máu trong (sốc xuất huyết và hồi sức), cách xử trí các chi bị thương (chấn thương chi và ổn định), cách giải quyết các chấn thương ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức (chấn thương ngực và chọc kim giải áp), và cách bảo vệ cột sống trong quá trình xử lý và vận chuyển (cố định cột sống). Đây là một tổng quan tham khảo về lĩnh vực này, không phải là một phác đồ hay sự thay thế cho việc đào tạo và hướng dẫn lâm sàng tại địa phương.
Sub-topics
Core questions
- Những chấn thương nào đe dọa tính mạng ngay lập tức và phải được xử lý trước khi vận chuyển?
- Làm thế nào để phân bổ các nguồn lực hạn chế tại hiện trường khi có nhiều thương vong hơn số lượng người cung cấp dịch vụ?
- Khi nào việc ở lại để ổn định tại hiện trường giúp ích, và khi nào nó làm chậm trễ việc chăm sóc chuyên sâu?
Key concepts
- Khảo sát ban đầu dựa trên ưu tiên (đường thở, hô hấp, tuần hoàn, tình trạng thần kinh, bộc lộ)
- Giảm thiểu thời gian tại hiện trường và vận chuyển nhanh chóng
- Phân loại bệnh nhân tại hiện trường và phân loại thương vong
- Kiểm soát xuất huyết là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được
- Cơ chế chấn thương
- Quyết định điểm đến vận chuyển (tiếp cận trung tâm chấn thương)
Mechanisms
Chăm sóc chấn thương tại hiện trường tuân theo một khảo sát ban đầu có cấu trúc nhằm tìm kiếm và điều trị các mối đe dọa tính mạng theo thứ tự mức độ nguy hiểm nhanh chóng của chúng: đường thở bị tổn thương, hô hấp không đủ (bao gồm sinh lý căng thẳng ở ngực), và mất tuần hoàn không kiểm soát do xuất huyết. Dịch tễ học chấn thương trên chiến trường và dân sự cho thấy xuất huyết gây tử vong và một số ít vấn đề về đường thở và ngực chiếm phần lớn các trường hợp tử vong có thể phòng ngừa được trước khi nhập viện, đó là lý do tại sao các phác đồ tại hiện trường ưu tiên kiểm soát chảy máu và hỗ trợ hô hấp, sau đó ưu tiên vận chuyển (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
Clinical relevance
Hiểu được cấu trúc của chăm sóc chấn thương tiền viện giúp người đọc giải thích tại sao các can thiệp tại hiện trường được tổ chức như vậy và cách các quyết định ngoài bệnh viện định hình kết quả sau này. Mục này mô tả lĩnh vực này như một tập hợp kiến thức và bằng chứng; nó không cung cấp các phác đồ, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa, những điều này phụ thuộc vào đào tạo, phạm vi thực hành và chỉ đạo y tế tại địa phương.
Epidemiology
Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở các nhóm tuổi trẻ trên toàn thế giới, và một phần đáng kể các trường hợp tử vong do chấn thương xảy ra sớm, trước hoặc ngay sau khi nhập viện. Các phân tích về thương vong trong chiến đấu cho thấy xuất huyết là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong có thể sống sót, với các vấn đề về đường thở và căng ngực đóng góp một phần nhỏ hơn, một mô hình đã ảnh hưởng mạnh mẽ đến các ưu tiên tại hiện trường dân sự (Eastridge, 2012; Kauvar, 2006).
History
Chăm sóc chấn thương tiền viện hiện đại phát triển từ kinh nghiệm thương vong trong quân đội và sự phát triển của các dịch vụ y tế khẩn cấp dân sự vào nửa sau thế kỷ XX. Các chương trình giảng dạy tại hiện trường có cấu trúc như Hỗ trợ sự sống chấn thương tiền viện đã hệ thống hóa một khảo sát ban đầu dựa trên ưu tiên cho các nhà cung cấp không phải là bác sĩ, trong khi các thử nghiệm lớn như CRASH-2 đã mang lại một cơ sở bằng chứng mạnh mẽ hơn cho các can thiệp cụ thể tại hiện trường (Shakur, 2010; NAEMT, 2020).
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010
- kauvar-2006
Frequently asked questions
- Mục tiêu của xử trí chấn thương tiền viện là gì?
- Để xác định và điều trị các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức tại hiện trường trong khi vận chuyển bệnh nhân đến cơ sở điều trị chuyên sâu một cách nhanh chóng và an toàn nhất có thể, để các chấn thương có thể sống sót không bị mất đi do chậm trễ hoặc do chảy máu không kiểm soát và suy hô hấp hoặc suy đường thở.
- Tại sao việc kiểm soát xuất huyết lại được nhấn mạnh nhiều như vậy?
- Dịch tễ học chấn thương, bao gồm các phân tích chi tiết trên chiến trường, xác định xuất huyết là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương có thể phòng ngừa được, đó là lý do tại sao chăm sóc tại hiện trường ưu tiên nhận biết và kiểm soát chảy máu sớm.