Chấn thương sọ não

Chấn thương sọ não (CTSN) là tổn thương não do một lực cơ học bên ngoài gây ra, từ chấn động não đến chấn thương nghiêm trọng đe dọa tính mạng. Đây là nguyên nhân chính gây tử vong do chấn thương và tàn tật lâu dài, và việc quản lý CTSN tập trung vào việc phân loại mức độ nghiêm trọng, ngăn ngừa tổn thương não thứ phát do thiếu oxy và hạ huyết áp, và theo dõi tình trạng thần kinh theo thời gian.

Definition

Chấn thương sọ não là sự thay đổi chức năng não, hoặc các bằng chứng khác về bệnh lý não, do một lực cơ học bên ngoài gây ra, với mức độ nghiêm trọng được phân loại lâm sàng — thường sử dụng Thang điểm hôn mê Glasgow — từ nhẹ đến nặng.

Scope

Mục này mô tả cách CTSN được phân loại theo mức độ nghiêm trọng, sự khác biệt giữa tổn thương não nguyên phát và thứ phát, vai trò của Thang điểm hôn mê Glasgow, và các nguyên tắc theo dõi và ngăn ngừa tổn thương thứ phát. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Mức độ nghiêm trọng của chấn thương là gì, và mức độ nghiêm trọng được phân loại như thế nào?
• Tổn thương nguyên phát khác với tổn thương thứ phát như thế nào, và tổn thương thứ phát được ngăn ngừa như thế nào?
• Tình trạng thần kinh và áp lực nội sọ được theo dõi như thế nào?
• Những yếu tố hệ thống nào (oxy hóa, huyết áp) ảnh hưởng nhiều nhất đến kết quả?

Key concepts

• Tổn thương não nguyên phát so với thứ phát
• Phân loại mức độ nghiêm trọng theo Thang điểm hôn mê Glasgow (nhẹ, trung bình, nặng)
• Áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não
• Tránh thiếu oxy và hạ huyết áp
• Các kiểu tổn thương khu trú so với lan tỏa
• Chấn động não và CTSN nhẹ
• Theo dõi và đánh giá lại thần kinh

Mechanisms

CTSN bao gồm một tổn thương nguyên phát — sự gián đoạn cơ học tức thời của mô não tại thời điểm va chạm — và một tổn thương thứ phát phát triển trong vài giờ đến vài ngày thông qua các quá trình như thiếu máu cục bộ, phù nề, tăng áp lực nội sọ và giảm tưới máu não. Phần lớn việc quản lý CTSN nhằm mục đích ngăn ngừa hoặc hạn chế tổn thương thứ phát, đặc biệt bằng cách tránh thiếu oxy và hạ huyết áp, những yếu tố làm trầm trọng thêm kết quả. Thang điểm hôn mê Glasgow cung cấp một thước đo ý thức có thể tái lập được sử dụng để phân loại mức độ nghiêm trọng ban đầu và theo dõi sự thay đổi. Trong chấn thương nặng, việc theo dõi áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não hướng dẫn việc chăm sóc, như được tổng hợp trong các hướng dẫn của Quỹ Chấn thương Não, trong khi thử nghiệm CRASH-3 đã xem xét liệu pháp chống tiêu sợi huyết trong CTSN cấp tính.

Clinical relevance

CTSN là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương và tàn tật thần kinh vĩnh viễn, và các y tá cấp cứu và chăm sóc đặc biệt đóng vai trò trung tâm trong việc đánh giá thần kinh định kỳ, theo dõi sự xấu đi và hỗ trợ các biện pháp bảo vệ não bị tổn thương. Mục này mang tính giáo dục; nó mô tả cách CTSN được hiểu và theo dõi và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

CTSN ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới mỗi năm ở mọi lứa tuổi, với té ngã và tai nạn giao thông là những nguyên nhân hàng đầu; đây là một nguyên nhân toàn cầu chính gây tử vong do chấn thương và tàn tật lâu dài, như được trình bày chi tiết trong Ủy ban Lancet Neurology về CTSN.

History

Việc đánh giá lâm sàng hệ thống chấn thương đầu đã được thay đổi bởi sự ra đời của Thang điểm hôn mê Glasgow của Teasdale và Jennett vào năm 1974, cung cấp một ngôn ngữ chung, có thể tái lập để đánh giá mức độ ý thức. Các thập kỷ tiếp theo đã chứng kiến sự phát triển của việc theo dõi áp lực nội sọ và các hướng dẫn của Quỹ Chấn thương Não, và các nỗ lực hợp tác quy mô lớn như Ủy ban Lancet Neurology đã coi CTSN là một vấn đề sức khỏe toàn cầu lớn.

Debates

Vai trò của liệu pháp chống tiêu sợi huyết trong CTSN cấp tính là gì?

Thử nghiệm CRASH-3 đã xem xét liệu axit tranexamic có cải thiện kết quả sau chấn thương sọ não hay không, và việc giải thích kết quả của nó trên các mức độ nghiêm trọng của chấn thương và thời gian vẫn là một lĩnh vực thảo luận tích cực.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• carney-2017
• maas-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tổn thương não nguyên phát và thứ phát là gì?

Tổn thương nguyên phát là tổn thương cơ học tức thời tại thời điểm va chạm, trong khi tổn thương thứ phát phát triển sau đó thông qua các quá trình như sưng, tăng áp lực và giảm lưu lượng máu; phần lớn việc chăm sóc CTSN nhằm mục đích hạn chế tổn thương thứ phát.

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương sọ não được phân loại như thế nào?

Mức độ nghiêm trọng thường được phân loại lâm sàng bằng cách sử dụng Thang điểm hôn mê Glasgow, với các loại thường được mô tả là nhẹ, trung bình và nặng dựa trên mức độ ý thức của bệnh nhân.