Chấn thương bụng và khung chậu

Chấn thương bụng và khung chậu bao gồm các chấn thương kín và vết thương xuyên thấu ở các cơ quan trong ổ bụng và vòng chậu. Do bụng và khung chậu có thể che giấu tình trạng xuất huyết thể tích lớn với ít dấu hiệu bên ngoài, những chấn thương này là một nguyên nhân quan trọng và đôi khi tiềm ẩn gây sốc ở bệnh nhân chấn thương, và việc nhận biết chúng có liên quan chặt chẽ đến bước tuần hoàn trong khảo sát ban đầu.

Definition

Chấn thương bụng và khung chậu là chấn thương kín hoặc vết thương xuyên thấu ở các tạng trong ổ bụng và xương chậu, có thể gây xuất huyết ẩn, vỡ tạng rỗng hoặc mất vững vòng chậu.

Scope

Mục này khảo sát các dạng chính của chấn thương tạng đặc và tạng rỗng ở bụng, chấn thương vòng chậu và khả năng chảy máu của nó, cũng như cách các chấn thương này được phân độ và phân loại trong thực hành chấn thương. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan mang tính giáo dục và không cung cấp hướng dẫn về thủ thuật hoặc điều trị cá thể hóa.

Core questions

• Liệu ổ bụng hoặc khung chậu có thể là nguồn gốc của sốc không giải thích được không?
• Những tạng đặc và tạng rỗng nào thường bị tổn thương và chấn thương được phân độ như thế nào?
• Vỡ vòng chậu gây xuất huyết lớn như thế nào?
• Điều gì phân biệt cơ chế chấn thương kín với vết thương xuyên thấu ở vùng này?

Key concepts

• Xuất huyết nội ổ bụng kín đáo
• Chấn thương tạng đặc (lá lách, gan)
• Chấn thương tạng rỗng
• Vỡ vòng chậu và chảy máu sau phúc mạc
• Hệ thống phân độ và phân loại chấn thương
• Cơ chế chấn thương kín so với vết thương xuyên thấu
• Sự ổn định huyết động như một tín hiệu phân loại

Mechanisms

Ổ bụng và khung chậu có thể chứa một lượng lớn máu mà ít có bằng chứng bên ngoài, do đó chấn thương lá lách, gan, mạc treo hoặc mạch máu vùng chậu có thể biểu hiện dưới dạng sốc không giải thích được hoặc sốc tiến triển thay vì một vết thương rõ ràng. Chấn thương tạng đặc gây chảy máu trực tiếp; chấn thương tạng rỗng có thể gây thêm nhiễm trùng và viêm phúc mạc muộn; và vỡ vòng chậu mở ra tình trạng chảy máu tĩnh mạch và động mạch vào khoang sau phúc mạc mà cơ thể không dễ dàng cầm máu được. Mức độ nghiêm trọng được mô tả bằng cách sử dụng các hệ thống phân độ và phân loại đặc hiệu theo cơ quan, chẳng hạn như các phân loại của Hiệp hội Phẫu thuật Cấp cứu Thế giới (World Society of Emergency Surgery) đối với chấn thương gan, lá lách và khung chậu, liên hệ chấn thương giải phẫu với sự ổn định sinh lý của bệnh nhân.

Clinical relevance

Chấn thương bụng và khung chậu là một nguồn chính gây xuất huyết do chấn thương, và các y tá cấp cứu và chăm sóc đặc biệt góp phần nhận biết chảy máu ẩn, theo dõi các xu hướng huyết động và hỗ trợ hồi sức trong khi chờ đợi kiểm soát dứt điểm. Mục này mang tính giáo dục và mô tả cách các chấn thương này được hiểu và phân loại; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá thể hóa.

Epidemiology

Chảy máu ở bụng và khung chậu là một yếu tố quan trọng góp phần vào tỷ lệ tử vong do chấn thương, đặc biệt là những trường hợp tử vong có thể phòng ngừa được do xuất huyết thân mình mà các phân tích trên chiến trường và dân sự mô tả. Lá lách và gan là một trong những tạng đặc bị tổn thương phổ biến nhất trong chấn thương bụng kín, và chấn thương vòng chậu không ổn định mang nguy cơ cao gây xuất huyết nghiêm trọng.

History

Việc quản lý chấn thương bụng và khung chậu đã phát triển trong cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI từ việc thăm dò phẫu thuật thường quy sang các chiến lược chọn lọc và không phẫu thuật được hướng dẫn bởi tình trạng huyết động và hình ảnh học. Loạt phân loại và hướng dẫn của Hiệp hội Phẫu thuật Cấp cứu Thế giới về chấn thương gan, lá lách và khung chậu phản ánh nỗ lực chuẩn hóa phân độ và liên kết nó với các lộ trình quản lý.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

Tại sao chấn thương bụng và khung chậu có thể nguy hiểm ngay cả khi không có vết thương bên ngoài rõ ràng?

Ổ bụng và khung chậu có thể chứa một lượng lớn máu với ít dấu hiệu bên ngoài, do đó chảy máu bên trong từ các tạng đặc hoặc vòng chậu có thể biểu hiện dưới dạng sốc không giải thích được thay vì một vết thương có thể nhìn thấy.

Tại sao vỡ vòng chậu lại liên quan đến chảy máu lớn?

Vỡ xương chậu có thể làm rách các tĩnh mạch và động mạch vùng chậu và mở khoang sau phúc mạc, cho phép xuất huyết đáng kể mà cơ thể không dễ dàng cầm máu được.