Đánh giá ban đầu và hồi sức
Đánh giá ban đầu và hồi sức là giai đoạn đầu tiên có cấu trúc của chăm sóc chấn thương, trong đó bệnh nhân bị thương được đánh giá nhanh chóng và các rối loạn sinh lý đe dọa tính mạng ngay lập tức được xác định và điều chỉnh trước khi thực hiện bất kỳ chẩn đoán chi tiết nào từ đầu đến chân. Ý tưởng tổ chức của nó là ưu tiên điều trị mối đe dọa lớn nhất đến tính mạng trước, sử dụng một trình tự có thể tái lập thay vì chờ đợi một chẩn đoán hoàn chỉnh.
Definition
Đánh giá ban đầu và hồi sức biểu thị việc đánh giá ưu tiên và ổn định đồng thời bệnh nhân chấn thương, trong đó đường thở, hô hấp, tuần hoàn, tình trạng thần kinh và bộc lộ được giải quyết theo trình tự và các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức được điều chỉnh khi chúng được phát hiện.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc đến khuôn khổ khái niệm về chăm sóc chấn thương sớm: khảo sát ban đầu và thuật toán ABCDE, quản lý đường thở, hồi sức dịch và máu, kiểm soát xuất huyết, và nhận biết và quản lý sốc. Nó đóng khung những điều này như một tổng quan tham khảo về cách lĩnh vực này tổ chức những phút đầu tiên đến vài giờ chăm sóc; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các nút chủ đề bên dưới. Nó mang tính giáo dục và không mang tính quy định, không thay thế cho việc đào tạo, các quy trình hoặc phán đoán lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Những mối đe dọa sinh lý nào phải được phát hiện và giải quyết trước khi có thể chẩn đoán hoàn chỉnh?
- Làm thế nào một trình tự đánh giá cố định (ABCDE) giảm thiểu các mối đe dọa tính mạng bị bỏ sót dưới áp lực thời gian?
- Kiểm soát xuất huyết, chiến lược truyền máu và nhận biết sốc tương tác như thế nào trong giai đoạn đầu của chăm sóc?
Key concepts
- Khảo sát ban đầu và trình tự ABCDE
- Ưu tiên điều trị mối đe dọa lớn nhất trước
- Hạ huyết áp cho phép và hồi sức kiểm soát tổn thương
- Xuất huyết là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do chấn thương có thể phòng ngừa được
- Bộ ba tử thần (hạ thân nhiệt, nhiễm toan, rối loạn đông máu)
- Đánh giá lại và khảo sát thứ cấp
Mechanisms
Chấn thương nặng đe dọa tính mạng chủ yếu thông qua tắc nghẽn đường thở, suy giảm trao đổi khí và suy tuần hoàn do mất máu. Khung đánh giá ban đầu phản ứng bằng cách áp đặt một thứ tự ưu tiên cố định để không bỏ sót nguyên nhân tử vong có thể hồi phục trong khi sự chú ý đang tập trung vào một vết thương dễ thấy hơn nhưng ít khẩn cấp hơn. Xuất huyết không kiểm soát gây sốc giảm thể tích, cùng với giảm tưới máu mô gây nhiễm toan, và, với hạ thân nhiệt, góp phần gây ra rối loạn đông máu do chấn thương làm tình trạng chảy máu trầm trọng hơn. Do đó, hồi sức hiện đại kết hợp kiểm soát xuất huyết nhanh chóng với thay thế sản phẩm máu cân bằng để phá vỡ vòng lặp tự khuếch đại này thay vì chỉ dựa vào một lượng lớn dịch tinh thể.
Clinical relevance
Cấu trúc của đánh giá chấn thương sớm định hình cách các bác sĩ cấp cứu và chăm sóc tích cực suy luận về bệnh nhân bị thương, và việc hiểu nó là nền tảng để đánh giá bằng chứng và hướng dẫn về chấn thương. Mục này mô tả logic tổ chức của giai đoạn chăm sóc đó; nó không cung cấp các quy trình, ngưỡng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.
Epidemiology
Chấn thương là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, và xuất huyết là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương, đặc biệt trong những giờ đầu. Các phân tích chiến trường như của Eastridge et al. (2012) cho thấy một phần lớn các trường hợp tử vong có thể sống sót là do xuất huyết, điều này đã củng cố sự nhấn mạnh vào kiểm soát xuất huyết sớm và hồi sức cân bằng trong cả hệ thống quân sự và dân sự.
History
Khảo sát ban đầu có hệ thống đã được phổ biến thông qua chương trình Hỗ trợ Sự sống Chấn thương Nâng cao (ATLS), được phát triển bởi Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Hoa Kỳ sau khi nhận thấy vào cuối những năm 1970 rằng chăm sóc chấn thương sớm thường không có cấu trúc. Trong những thập kỷ tiếp theo, kinh nghiệm từ các cuộc xung đột quân sự và hệ thống chấn thương dân sự đã chuyển đổi thực hành sang kiểm soát xuất huyết sớm, hạn chế sử dụng dịch tinh thể và hồi sức sản phẩm máu cân bằng, được hệ thống hóa trong các phiên bản liên tiếp của ATLS và trong hướng dẫn chảy máu chấn thương của Châu Âu.
Debates
- Nên phục hồi tuần hoàn tích cực đến mức nào trước khi kiểm soát xuất huyết?
- Mối lo ngại rằng việc tăng huyết áp trước khi kiểm soát chảy máu có thể làm bong cục máu đông và làm trầm trọng thêm tình trạng mất máu đã thúc đẩy cuộc tranh luận về hồi sức hạn chế (hạ huyết áp cho phép) so với hồi sức thông thường, với mục tiêu thích hợp tùy thuộc vào kiểu chấn thương và vẫn còn đang tranh cãi.
Related topics
Seminal works
- atls-2018
- eastridge-2012
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- Tại sao chấn thương được đánh giá theo một trình tự cố định thay vì theo mức độ nghiêm trọng tổng thể?
- Một trình tự cố định (đường thở, hô hấp, tuần hoàn, tình trạng thần kinh, bộc lộ) đảm bảo rằng các vấn đề gây tử vong nhanh nhất được kiểm tra trước và không bị bỏ sót trong khi sự chú ý đang tập trung vào một vết thương dễ thấy hơn nhưng ít khẩn cấp hơn.
- Tại sao xuất huyết được nhấn mạnh nhiều như vậy trong hồi sức ban đầu?
- Xuất huyết là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương, vì vậy việc kiểm soát chảy máu sớm và thay thế sản phẩm máu cân bằng là trọng tâm của giai đoạn đầu chăm sóc.