Khảo sát sơ cấp và thứ cấp

Khảo sát sơ cấp và thứ cấp là phương pháp tiếp cận có cấu trúc, gồm hai giai đoạn, được sử dụng để đánh giá bệnh nhân bị chấn thương cấp tính. Khảo sát sơ cấp nhanh chóng tìm kiếm và giải quyết các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức theo một trình tự cố định, trong khi khảo sát thứ cấp là một đánh giá toàn diện từ đầu đến chân được thực hiện sau khi bệnh nhân đã ổn định. Khung này, được phổ biến bởi Hỗ trợ Sự sống Chấn thương Nâng cao, là một khái niệm nền tảng trong đánh giá chấn thương.

Definition

Khảo sát sơ cấp là một đánh giá nhanh chóng, ưu tiên nhằm xác định và điều trị các tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức theo một trình tự xác định (đường thở, hô hấp, tuần hoàn, khuyết tật, bộc lộ); khảo sát thứ cấp là việc khám toàn thân và lấy bệnh sử có hệ thống tiếp theo được thực hiện sau khi bệnh nhân đã ổn định.

Scope

Mục này bao gồm logic và trình tự của khảo sát sơ cấp, thường được giảng dạy với từ viết tắt ABCDE (đường thở, hô hấp, tuần hoàn, khuyết tật, bộc lộ), và mục đích của khảo sát thứ cấp như một bệnh sử và khám toàn diện. Nó coi khảo sát như một khung phương pháp luận để tổ chức đánh giá hơn là một quy trình lâm sàng hoặc một bộ hướng dẫn.

Core questions

• Mục đích của việc sắp xếp khảo sát sơ cấp theo mức độ đe dọa sinh lý đến tính mạng là gì?
• Điều gì phân biệt khảo sát sơ cấp với khảo sát thứ cấp?
• Bước khuyết tật kết hợp đánh giá thần kinh như Thang điểm Hôn mê Glasgow như thế nào?
• Khi nào cần đánh giá lại trong quá trình khảo sát?

Key concepts

• Ưu tiên ABCDE
• Đường thở có xem xét cột sống cổ
• Hô hấp và thông khí
• Tuần hoàn và nhận biết xuất huyết
• Khuyết tật và Thang điểm Hôn mê Glasgow
• Bộc lộ và kiểm soát môi trường
• Khảo sát thứ cấp từ đầu đến chân
• Đánh giá lại bệnh nhân đang xấu đi

Mechanisms

Khảo sát sắp xếp đánh giá theo mức độ nhanh chóng mà một vấn đề có thể gây tử vong: tắc nghẽn đường thở gây tử vong nhanh hơn vấn đề hô hấp, vấn đề hô hấp gây tử vong nhanh hơn suy tuần hoàn, v.v. Bằng cách cố định trình tự này, khảo sát sơ cấp đảm bảo rằng các mối đe dọa quan trọng nhất về thời gian được phát hiện và giải quyết trước những mối đe dọa ít khẩn cấp hơn, và nó bao gồm việc đánh giá lại để phát hiện sự xấu đi của tình trạng. Khảo sát thứ cấp sau đó cung cấp một khám toàn diện và bệnh sử để xác định các chấn thương không đe dọa tính mạng ngay lập tức. Tình trạng thần kinh trong bước khuyết tật thường được định lượng bằng Thang điểm Hôn mê Glasgow (Teasdale, 1974). Khung này được hệ thống hóa trong khóa học Hỗ trợ Sự sống Chấn thương Nâng cao (ATLS, 2018; Galvagno, 2019).

Clinical relevance

Việc hiểu khảo sát sơ cấp và thứ cấp giúp đọc cách đánh giá bệnh nhân bị chấn thương và cách ưu tiên các vấn đề quan trọng về thời gian. Mục này mô tả khung và cơ sở bằng chứng của nó để tham khảo và giáo dục; nó không phải là một quy trình để cung cấp dịch vụ chăm sóc, điều này phụ thuộc vào đào tạo, chứng nhận và hệ thống địa phương.

History

Đánh giá chấn thương có cấu trúc đã được củng cố vào cuối thế kỷ XX, đáng chú ý thông qua khóa học Hỗ trợ Sự sống Chấn thương Nâng cao do Đại học Phẫu thuật Hoa Kỳ giới thiệu vào cuối những năm 1970 và 1980, đã chuẩn hóa khảo sát sơ cấp ABCDE và khảo sát thứ cấp. Thang điểm Hôn mê Glasgow, được Teasdale và Jennett giới thiệu vào năm 1974, đã cung cấp một thước đo ý thức có thể tái lập và trở thành một phần của đánh giá khuyết tật. Các phiên bản và đánh giá kế tiếp đã tinh chỉnh phương pháp này trong khi vẫn giữ cấu trúc ưu tiên của nó.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

ABCDE trong khảo sát sơ cấp là viết tắt của những gì?

Đường thở (có bảo vệ cột sống cổ), Hô hấp, Tuần hoàn (bao gồm kiểm soát xuất huyết), Khuyết tật (tình trạng thần kinh) và Bộc lộ (cởi quần áo bệnh nhân trong khi ngăn ngừa hạ thân nhiệt).

Khảo sát thứ cấp khác với khảo sát sơ cấp như thế nào?

Khảo sát sơ cấp là tìm kiếm nhanh chóng các vấn đề đe dọa tính mạng ngay lập tức theo một trình tự cố định; khảo sát thứ cấp là một khám toàn diện từ đầu đến chân và lấy bệnh sử được thực hiện chỉ sau khi bệnh nhân đã ổn định.