Chấn thương ngực và các tổn thương lồng ngực

Chấn thương ngực bao gồm các tổn thương kín và vết thương xuyên thấu thành ngực, phổi, tim và các mạch máu lớn. Một số tổn thương lồng ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức – ví dụ như tràn khí màng phổi áp lực, tràn máu màng phổi số lượng lớn và chèn ép tim cấp – và được đặc biệt tìm kiếm trong các bước đánh giá hô hấp và tuần hoàn của khảo sát ban đầu vì chúng có thể gây tử vong nhanh chóng nhưng thường có thể điều trị tại giường bệnh.

Definition

Chấn thương ngực là tổn thương kín hoặc vết thương xuyên thấu lồng ngực và các cơ quan bên trong – bao gồm phổi, màng phổi, tim và các mạch máu lớn – có thể làm rối loạn thông khí, oxy hóa hoặc tuần hoàn.

Scope

Mục này khảo sát các dạng tổn thương lồng ngực chính, các tình trạng đe dọa tính mạng ngay lập tức được xác định trong khảo sát ban đầu, và sự đóng góp của chấn thương ngực vào tỷ lệ tử vong do chấn thương và các biến chứng như suy hô hấp liên quan đến đau. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không cung cấp hướng dẫn về thủ thuật hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những tổn thương lồng ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức nào phải được loại trừ trong khảo sát ban đầu?
• Các tổn thương lồng ngực làm suy giảm thông khí, oxy hóa hoặc tuần hoàn như thế nào?
• Những dạng tổn thương nào xảy ra sau cơ chế chấn thương kín so với vết thương xuyên thấu?
• Tổn thương thành ngực ảnh hưởng đến hô hấp và nguy cơ biến chứng sau này như thế nào?

Key concepts

• Tràn khí màng phổi áp lực
• Tràn khí màng phổi hở
• Tràn máu màng phổi số lượng lớn
• Mảng sườn di động và dập phổi
• Chèn ép tim cấp
• Gãy xương sườn và đau thành ngực
• Cơ chế chấn thương kín so với vết thương xuyên thấu
• Tổn thương động mạch chủ do chấn thương

Mechanisms

Các tổn thương lồng ngực đe dọa tính mạng bằng cách can thiệp vào cùng một sinh lý mà khảo sát ban đầu đánh giá. Tràn khí màng phổi áp lực làm tăng áp lực trong lồng ngực, làm suy giảm cả thông khí và hồi lưu tĩnh mạch; tràn khí màng phổi hở và tràn máu màng phổi số lượng lớn làm rối loạn thông khí và gây mất máu; chèn ép tim cấp hạn chế sự đổ đầy tim. Các tổn thương thành ngực như gãy xương sườn và mảng sườn di động, cùng với dập phổi tiềm ẩn, làm suy giảm cơ học hô hấp và, thông qua đau và co cứng, dễ dẫn đến giảm thông khí và viêm phổi. Các cơ chế này giải thích tại sao một số tình trạng lồng ngực được tìm kiếm rõ ràng trong các bước đánh giá hô hấp và tuần hoàn, và tại sao việc giảm đau hiệu quả được nhấn mạnh sau chấn thương lồng ngực kín.

Clinical relevance

Chấn thương ngực là một nguyên nhân thường xuyên và quan trọng gây tử vong do chấn thương, và các y tá cấp cứu và chăm sóc đặc biệt đóng góp vào việc nhận biết các tình trạng lồng ngực đe dọa tính mạng, theo dõi tình trạng hô hấp, và hỗ trợ giảm đau và chăm sóc phổi cho tổn thương thành ngực. Mục này mang tính giáo dục và mô tả cách hiểu về chấn thương lồng ngực; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Tổn thương lồng ngực liên quan đến một tỷ lệ đáng kể các trường hợp tử vong do chấn thương, với sinh lý áp lực và xuất huyết từ chảy máu trong lồng ngực nằm trong số các nguyên nhân gây tử vong nhanh chóng được nhấn mạnh bởi các phân tích tỷ lệ tử vong trên chiến trường và dân sự. Gãy xương sườn và dập phổi thường gặp trong chấn thương ngực kín và góp phần gây ra các biến chứng hô hấp, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi.

History

Việc xác định một nhóm nhỏ các tổn thương lồng ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức cần được tìm thấy và điều trị trong khảo sát ban đầu đã được hệ thống hóa bởi Advanced Trauma Life Support. Các công trình gần đây hơn, chẳng hạn như hướng dẫn chung của EAST và Hiệp hội Gây mê Chấn thương về quản lý đau cho chấn thương lồng ngực kín, phản ánh sự chú ý ngày càng tăng đối với các hậu quả hô hấp của tổn thương thành ngực.

Seminal works

• atls-2013
• galvagno-2016

Frequently asked questions

Những tổn thương ngực nào được coi là đe dọa tính mạng ngay lập tức?

Các tình trạng như tràn khí màng phổi áp lực, tràn khí màng phổi hở, tràn máu màng phổi số lượng lớn và chèn ép tim cấp là những tổn thương lồng ngực đe dọa tính mạng ngay lập tức được đặc biệt tìm kiếm trong khảo sát ban đầu.

Tại sao việc kiểm soát đau được nhấn mạnh trong chấn thương thành ngực kín?

Gãy xương sườn và tổn thương thành ngực gây đau có thể dẫn đến thở nông và co cứng, làm tăng nguy cơ biến chứng hô hấp, đó là lý do tại sao giảm đau là trọng tâm của các hướng dẫn về chấn thương lồng ngực kín.