Phản ứng truyền máu và các biến cố bất lợi

Phản ứng truyền máu là một biến cố bất lợi liên quan đến việc truyền máu hoặc một thành phần máu. Các phản ứng này bao gồm từ những phản ứng phổ biến và nhẹ — như sốt không do tan máu hoặc phản ứng dị ứng — đến những phản ứng hiếm gặp và đe dọa tính mạng, bao gồm phản ứng tan máu cấp tính, tổn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu (TRALI), và quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu (TACO). Việc nhận biết, phân loại và báo cáo các biến cố này là công việc của hệ thống giám sát an toàn truyền máu (haemovigilance) và là yếu tố trung tâm đối với an toàn truyền máu.

Definition

Phản ứng truyền máu là các phản ứng bất lợi xảy ra trong hoặc sau khi truyền máu hoặc các thành phần máu, được phân loại theo thời gian (cấp tính so với chậm) và cơ chế (miễn dịch so với không miễn dịch) thành các loại được công nhận với các định nghĩa ca bệnh đồng thuận.

Scope

Chủ đề này khảo sát các loại phản ứng truyền máu chính — tan máu cấp tính và chậm, sốt không do tan máu, dị ứng và phản vệ, TRALI, TACO, nhiễm trùng huyết và các phản ứng khác — cùng với các cơ chế rộng lớn của chúng và các định nghĩa ca bệnh tiêu chuẩn được sử dụng trong giám sát. Nó mô tả cách các phản ứng được phân loại và nhận biết; đây là một tài liệu tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Các phản ứng truyền máu được phân loại thành những loại nào?
• Những cơ chế rộng lớn nào phân biệt phản ứng tan máu, tổn thương phổi và quá tải tuần hoàn?
• TRALI và TACO được định nghĩa như thế nào để giám sát và chúng được phân biệt ra sao?
• Hệ thống giám sát an toàn truyền máu sử dụng các định nghĩa ca bệnh như thế nào để theo dõi an toàn truyền máu?

Key concepts

• Phản ứng truyền máu tan máu cấp tính
• Phản ứng truyền máu tan máu chậm
• Phản ứng truyền máu sốt không do tan máu
• Phản ứng dị ứng và phản vệ
• Tổn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu (TRALI)
• Quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu (TACO)
• Nhiễm trùng lây truyền qua truyền máu
• Giám sát an toàn truyền máu và các định nghĩa ca bệnh

Mechanisms

Các phản ứng được chia thành các quá trình miễn dịch và không miễn dịch. Phản ứng tan máu cấp tính, thường gặp nhất do truyền máu không tương thích ABO, xảy ra khi kháng thể của người nhận liên kết với kháng nguyên hồng cầu của người hiến và kích hoạt bổ thể, gây tan máu nội mạch; phản ứng tan máu chậm phản ánh đáp ứng kháng thể trí nhớ (anamnestic antibody response) sau vài ngày đến vài tuần, với sự phá hủy hồng cầu chủ yếu ngoài mạch máu (Panch et al., 2019). TRALI là phù phổi cấp tính, không do tim, được cho là do tương tác 'hai cú đánh' (two-hit) giữa yếu tố tiền đề của người nhận với kháng thể bạch cầu của người hiến hoặc các chất trung gian hoạt tính sinh học, và chẩn đoán của nó tuân theo định nghĩa ca bệnh đồng thuận (Vlaar et al., 2019). Ngược lại, TACO là phù phổi thủy tĩnh do thừa thể tích và được định nghĩa bằng một định nghĩa ca bệnh giám sát riêng biệt nhấn mạnh các đặc điểm của quá tải tuần hoàn (Wiersum-Osselton et al., 2019). Phản ứng sốt và dị ứng phát sinh từ cytokine và từ kháng thể của người nhận đối với protein huyết tương, tương ứng.

Clinical relevance

Phản ứng truyền máu là những tác hại chính được cân nhắc so với lợi ích của việc truyền máu, và các định nghĩa ca bệnh tiêu chuẩn cho phép chúng được phát hiện, báo cáo và giảm thiểu thông qua giám sát an toàn truyền máu và các biện pháp quản lý người hiến. Mục này giải thích cách các phản ứng được phân loại và nhận biết ở cấp độ khái niệm; nó không phải là một phác đồ lâm sàng và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc quản lý phản ứng ở một bệnh nhân cụ thể, những việc này đòi hỏi các bác sĩ lâm sàng được đào tạo và các hướng dẫn địa phương (Carson et al., 2017).

Epidemiology

Các phản ứng nhẹ như sốt không do tan máu và các biến cố dị ứng tương đối phổ biến, trong khi các phản ứng tan máu cấp tính gây tử vong thì hiếm gặp và phần lớn có thể phòng ngừa được, thường là do lỗi hành chính hoặc nhận dạng dẫn đến truyền máu không tương thích ABO. TRALI và TACO đã được công nhận là những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh suất và tử suất liên quan đến truyền máu trong các báo cáo giám sát an toàn truyền máu, thúc đẩy các định nghĩa đồng thuận sửa đổi hiện nay chuẩn hóa việc giám sát chúng (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

History

Khi truyền máu trở nên thường quy, các phản ứng tan máu do không tương thích nhóm máu là mối nguy hiểm được nhận biết đầu tiên, và việc xác định không tương thích ABO là nguyên nhân chính gây ra các phản ứng tử vong đã thúc đẩy các biện pháp bảo vệ nhận dạng bệnh nhân định hình thực hành hiện đại. Sau đó, hai hội chứng phổi đã được phân biệt: TRALI được đặc trưng là tổn thương phổi cấp tính do miễn dịch hoặc chất trung gian, và TACO là quá tải tuần hoàn, mỗi hội chứng đều nhận được một định nghĩa ca bệnh được quốc tế đồng thuận vào năm 2019 để hài hòa việc báo cáo (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

Debates

Làm thế nào để phân biệt TRALI với TACO tại giường bệnh và trong giám sát?

Cả hai đều biểu hiện là phù phổi cấp tính sau truyền máu nhưng khác nhau về cơ chế — tổn thương phổi do miễn dịch hoặc chất trung gian so với quá tải thể tích thủy tĩnh — và chúng có thể chồng chéo. Các định nghĩa lại đồng thuận năm 2019 đã làm sắc nét các tiêu chí, nhưng việc phân tách đáng tin cậy trong từng trường hợp riêng lẻ và trong dữ liệu giám sát an toàn truyền máu vẫn còn thách thức.

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

Loại phản ứng truyền máu nguy hiểm nhất là gì?

Phản ứng truyền máu tan máu cấp tính, thường do truyền máu không tương thích ABO sau lỗi nhận dạng, có thể gây tử vong nhanh chóng. Chúng hiếm gặp nhờ các biện pháp bảo vệ nhận dạng bệnh nhân, và TRALI cùng TACO cũng được công nhận là những nguyên nhân hàng đầu gây tổn hại nghiêm trọng liên quan đến truyền máu.

TRALI và TACO khác nhau như thế nào?

Cả hai đều gây phù phổi cấp tính sau truyền máu, nhưng TRALI là tổn thương phổi không do tim, do miễn dịch hoặc chất trung gian, trong khi TACO là phù phổi do tim từ quá tải thể tích tuần hoàn. Mỗi loại có định nghĩa ca bệnh giám sát đồng thuận riêng.