Xác định kháng thể và Xét nghiệm tương thích

Xác định kháng thể là quá trình xét nghiệm phát hiện và gọi tên các kháng thể hồng cầu trong huyết tương của bệnh nhân, và xét nghiệm tương thích (phản ứng chéo) là bước kiểm tra cuối cùng để đảm bảo đơn vị máu được chọn sẽ không phản ứng với các kháng thể đó. Cùng với nhau, chúng tạo thành xét nghiệm tiền truyền máu: sàng lọc kháng thể báo hiệu sự hiện diện của các kháng thể bất thường, bảng xác định kháng thể xác định tính đặc hiệu của chúng, và phản ứng chéo xác nhận rằng đơn vị máu được chọn tương thích trước khi được cấp phát.

Definition

Xác định kháng thể xác định tính đặc hiệu của các kháng thể hồng cầu bất thường trong huyết tương của bệnh nhân bằng cách xét nghiệm nó với các bảng tế bào thuốc thử có cấu trúc kháng nguyên đã biết; xét nghiệm tương thích xác nhận, bằng phản ứng chéo huyết thanh học hoặc điện tử, rằng một đơn vị máu được chọn không có kháng nguyên tương ứng và sẽ không bị phá hủy bởi các kháng thể của người nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm sàng lọc kháng thể, bảng xác định kháng thể và cách giải thích, vai trò của xét nghiệm kháng globulin gián tiếp (Coombs gián tiếp), và các phương pháp phản ứng chéo quay nhanh, kháng globulin, và điện tử được sử dụng để xác nhận tính tương thích. Nó cũng đề cập đến sự khác biệt giữa kháng thể đồng loài (alloantibody) và tự kháng thể (autoantibody). Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải là một quy trình thực hành hay chỉ thị lâm sàng.

Core questions

• Huyết tương của bệnh nhân có chứa các kháng thể hồng cầu bất thường không?
• Tính đặc hiệu của bất kỳ kháng thể nào được phát hiện là gì?
• Đơn vị máu được chọn có tương thích với huyết tương của người nhận không?
• Khi nào cần phản ứng chéo huyết thanh học thay vì phản ứng chéo điện tử?

Key concepts

• Sàng lọc kháng thể
• Bảng xác định kháng thể
• Xét nghiệm kháng globulin gián tiếp (Coombs gián tiếp)
• Kháng thể đồng loài so với tự kháng thể
• Lựa chọn đơn vị máu âm tính với kháng nguyên
• Phản ứng chéo quay nhanh
• Phản ứng chéo kháng globulin
• Phản ứng chéo điện tử (máy tính)
• Tần suất kháng nguyên và logic loại trừ

Mechanisms

Xét nghiệm tiền truyền máu khai thác sự gắn kết kháng nguyên-kháng thể. Huyết tương của bệnh nhân được ủ với các hồng cầu thuốc thử biểu hiện các kháng nguyên đã biết; một kháng thể hiện diện sẽ gắn vào mục tiêu của nó, và xét nghiệm kháng globulin gián tiếp sau đó nối các tế bào được phủ kháng thể với kháng globulin người để tạo ra sự ngưng kết có thể nhìn thấy. Bằng cách so sánh mô hình các tế bào phản ứng và không phản ứng với lưới kháng nguyên của bảng, phòng thí nghiệm loại trừ hoặc xác nhận tính đặc hiệu của kháng thể. Khi tính đặc hiệu đã được biết, các đơn vị máu âm tính với kháng nguyên được chọn, và một phản ứng chéo — huyết thanh học khi có kháng thể, hoặc điện tử khi sàng lọc âm tính và hồ sơ cho phép — xác nhận tính tương thích trước khi cấp phát. Nếu truyền máu không tương thích, sự gắn kết kháng thể của người nhận có thể gây ra tan máu qua trung gian bổ thể hoặc tan máu ngoài mạch (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004).

Clinical relevance

Xác định kháng thể và xét nghiệm tương thích là những biện pháp bảo vệ ngăn ngừa các phản ứng truyền máu tan máu, và chúng trở nên phức tạp hơn ở những bệnh nhân được truyền máu mãn tính và bị miễn dịch đồng loài (alloimmunised) hình thành nhiều kháng thể. Là một chủ đề tham khảo, mục này giải thích cách các xét nghiệm này hoạt động và tại sao chúng quan trọng; nó không chỉ định đơn vị máu nào sẽ được cấp phát cho một bệnh nhân cụ thể hoặc cách xử lý một phản ứng, đó là những trách nhiệm lâm sàng (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016).

Epidemiology

Các kháng thể hồng cầu bất thường được tìm thấy ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân nói chung nhưng phổ biến hơn đáng kể ở những người được truyền máu lặp lại, chẳng hạn như những người mắc bệnh hồng cầu hình liềm hoặc thalassemia, nơi phơi nhiễm kháng nguyên tích lũy thúc đẩy miễn dịch đồng loài. Xác suất hình thành kháng thể phụ thuộc vào tính sinh miễn dịch của kháng nguyên và các yếu tố vật chủ và viêm, đó là lý do tại sao sàng lọc được lặp lại và các chiến lược phù hợp kháng nguyên được sử dụng ở các nhóm có nguy cơ cao (Hendrickson & Tormey, 2016).

History

Bước tiến quyết định là xét nghiệm kháng globulin được mô tả bởi Coombs, Mourant, và Race vào những năm 1940, giúp phát hiện các kháng thể IgG không gây ngưng kết và do đó xác định các kháng thể quan trọng về mặt lâm sàng mà các kỹ thuật nước muối đơn giản đã bỏ sót. Các bảng hồng cầu thuốc thử với hồ sơ kháng nguyên xác định, được chuẩn hóa bởi các phòng thí nghiệm tham chiếu, đã biến việc xác định kháng thể thành một bài tập loại trừ có hệ thống, và việc chấp nhận sau này của phản ứng chéo điện tử đã hợp lý hóa việc xác nhận tính tương thích khi không có kháng thể (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013).

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa sàng lọc kháng thể và bảng xác định kháng thể là gì?

Sàng lọc kháng thể sử dụng một tập hợp nhỏ các tế bào thuốc thử để phát hiện xem có bất kỳ kháng thể bất thường nào hiện diện hay không. Nếu sàng lọc dương tính, một bảng xác định kháng thể gồm nhiều tế bào với các hồ sơ kháng nguyên khác nhau sẽ được xét nghiệm để xác định tính đặc hiệu của kháng thể.

Phản ứng chéo điện tử là gì?

Phản ứng chéo điện tử hoặc máy tính xác nhận tính tương thích ABO thông qua các hồ sơ và phần mềm đã được xác thực thay vì một xét nghiệm huyết thanh học vật lý. Nó chỉ được phép khi người nhận không có kháng thể bất thường có thể phát hiện được và các kiểm tra nhóm máu và nhận dạng cần thiết đã được thực hiện.