Phản ứng truyền máu không tan máu do sốt và phản ứng dị ứng/phản vệ

Phản ứng không tan máu do sốt và phản ứng dị ứng là những tác dụng phụ phổ biến nhất của truyền máu. Phản ứng sốt biểu hiện dưới dạng sốt và ớn lạnh mà không tan máu, được cho là do kháng thể kháng bạch cầu của người nhận và do các cytokine tích tụ trong quá trình bảo quản thành phần máu. Phản ứng dị ứng bao gồm từ nổi mề đay nhẹ, do quá mẫn cảm với protein huyết tương, đến phản vệ hiếm gặp, thường được mô tả ở những người nhận thiếu IgA có kháng thể kháng IgA.

Definition

Phản ứng truyền máu không tan máu do sốt là tình trạng sốt và ớn lạnh liên quan đến truyền máu không phải do tan máu hoặc nhiễm trùng, trong khi phản ứng truyền máu dị ứng là các phản ứng quá mẫn với các thành phần huyết tương, từ nổi mề đay nhẹ đến sốc phản vệ.

Scope

Mục này đề cập đến các cơ chế, biểu hiện điển hình, và các yếu tố liên quan đến xét nghiệm và thành phần máu góp phần gây ra các phản ứng truyền máu do sốt và dị ứng/phản vệ, đồng thời phân biệt chúng với các biến chứng tan máu và phổi. Đây là mô tả tham khảo về các thực thể này, không phải hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Key concepts

• Phản ứng truyền máu không tan máu do sốt (FNHTR)
• Kháng thể kháng bạch cầu (kháng HLA)
• Cytokine có nguồn gốc từ quá trình bảo quản
• Loại bỏ bạch cầu
• Phản ứng nổi mề đay và dị ứng
• Quá mẫn cảm với protein huyết tương
• Thiếu IgA và kháng IgA
• Phản ứng truyền máu phản vệ

Mechanisms

Phản ứng không tan máu do sốt được cho là do hai cơ chế chồng chéo: kháng thể của người nhận (thường là kháng HLA) phản ứng với kháng nguyên trên bạch cầu của người hiến, và các cytokine có hoạt tính sinh học tích tụ trong các thành phần tế bào, đặc biệt là tiểu cầu, trong quá trình bảo quản; loại bỏ bạch cầu trước khi bảo quản làm giảm tần suất của chúng. Phản ứng dị ứng phản ánh quá mẫn cảm với các protein huyết tương hòa tan trong thành phần máu được truyền, tạo ra nổi mề đay qua trung gian histamine và, trong trường hợp nặng, sốc phản vệ toàn thân. Một cơ chế phản vệ kinh điển, mặc dù hiếm gặp, là sự hiện diện của kháng thể kháng IgA ở người nhận thiếu IgA phản ứng với IgA của người hiến, như đã được Sandler và các đồng nghiệp tổng quan. Heddle mô tả sinh lý bệnh của các phản ứng sốt và sự đóng góp của bạch cầu và cytokine.

Clinical relevance

Phân biệt các phản ứng phổ biến, thường lành tính này với các phản ứng tan máu sớm hoặc nhiễm trùng huyết là một khái niệm cốt lõi trong thực hành truyền máu và trong việc diễn giải các báo cáo phản ứng. Mục này cung cấp mô tả tham khảo về các cơ chế và biểu hiện; nó không đưa ra lời khuyên về tiền mê, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Các phản ứng sốt và dị ứng cùng chiếm phần lớn các phản ứng truyền máu được báo cáo, mặc dù chúng thường tự giới hạn; tần suất được báo cáo của chúng đã giảm với việc áp dụng loại bỏ bạch cầu. Các phản ứng phản vệ không phổ biến, và phản vệ nặng qua trung gian kháng IgA là hiếm gặp. Delaney và các đồng nghiệp tóm tắt tần suất tương đối của các phản ứng cấp tính này.

History

Các phản ứng sốt là một trong những biến chứng truyền máu đầu tiên được công nhận khi các nguyên nhân nhiễm trùng và tan máu có thể được loại trừ, và mối liên hệ của chúng với bạch cầu của người hiến đã thúc đẩy sự phát triển của các phương pháp giảm bạch cầu. Việc nhận ra rằng những người nhận thiếu IgA có thể hình thành kháng IgA và bị phản vệ đã xuất hiện từ nghiên cứu hóa miễn dịch về protein huyết tương vào nửa sau của thế kỷ XX.

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây ra phản ứng truyền máu không tan máu do sốt là gì?

Nó được cho là do kháng thể của người nhận phản ứng với bạch cầu của người hiến và do các cytokine tích tụ trong các thành phần tế bào trong quá trình bảo quản; việc loại bỏ bạch cầu khỏi các thành phần máu làm giảm tần suất xảy ra các phản ứng này.

Tại sao truyền máu có thể gây sốc phản vệ ở một số bệnh nhân thiếu IgA?

Một số ít người nhận thiếu IgA hình thành kháng thể kháng IgA; khi các thành phần máu được truyền có chứa IgA của người hiến, kháng thể có thể gây ra phản ứng phản vệ toàn thân nghiêm trọng, một cơ chế hiếm gặp nhưng đã được mô tả rõ.