Tổn thương phổi cấp tính liên quan đến truyền máu (TRALI) và Quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu (TACO)

TRALI và TACO là hai biến chứng phổi chính của truyền máu và cùng nằm trong số những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến truyền máu. TRALI là phù phổi cấp tính, không do tim, xảy ra trong hoặc ngay sau khi truyền máu, được cho là do kháng thể kháng bạch cầu của người hiến hoặc lipid có hoạt tính sinh học kích hoạt bạch cầu trung tính của người nhận. TACO là phù phổi do tim do quá tải thể tích. Việc phân biệt hai tình trạng này là rất quan trọng đối với an toàn truyền máu vì chúng khác nhau về cơ chế và cách phòng ngừa.

Definition

TRALI là tình trạng thiếu oxy máu cấp tính với phù phổi hai bên không do tim, xuất hiện trong vòng khoảng sáu giờ sau khi truyền máu, trong khi TACO là phù phổi cấp tính do quá tải thể tích tuần hoàn từ thành phần máu được truyền; cả hai đều biểu hiện dưới dạng suy hô hấp liên quan đến truyền máu nhưng khác nhau về cơ chế.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa, cơ chế và đặc điểm phân biệt của TRALI và TACO, mô hình hai tác nhân gây bệnh của TRALI, và vai trò của các yếu tố liên quan đến người hiến. Đây là mô tả tham khảo về các thực thể này và sinh lý bệnh của chúng, không phải hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị tại giường bệnh.

Key concepts

• Phù phổi không do tim
• Kháng thể kháng HLA và kháng HNA của người hiến
• Mô hình hai tác nhân của TRALI
• Kích hoạt và chuẩn bị sẵn sàng của bạch cầu trung tính
• Phù phổi do tim (thủy tĩnh)
• Quá tải thể tích tuần hoàn
• Phân biệt TRALI và TACO
• Giảm thiểu thông qua lựa chọn người hiến

Mechanisms

Trong dạng TRALI do kháng thể chiếm ưu thế, huyết tương của người hiến chứa kháng thể chống lại kháng nguyên bạch cầu người (HLA) hoặc kháng nguyên bạch cầu trung tính người (HNA) của người nhận; những kháng thể này kích hoạt các bạch cầu trung tính đã được chuẩn bị sẵn sàng bị cô lập trong vi mạch phổi, làm tăng tính thấm thành mạch và gây phù không do tim. Một mô hình hai tác nhân được sử dụng rộng rãi cho rằng một tình trạng viêm tiềm ẩn chuẩn bị sẵn sàng cho bạch cầu trung tính (tác nhân thứ nhất) trước khi một yếu tố do truyền máu – kháng thể hoặc lipid có hoạt tính sinh học – gây ra tổn thương (tác nhân thứ hai). Ngược lại, TACO là phù thủy tĩnh do quá tải tuần hoàn khi thể tích máu được truyền vượt quá khả năng dung nạp của hệ thống tim mạch của người nhận. Semple, Rebetz và Kapur đã xem xét sinh lý bệnh của cả hai, và Toy cùng các cộng sự đã đưa ra định nghĩa đồng thuận về TRALI.

Clinical relevance

Việc phân biệt TRALI với TACO và với các nguyên nhân khác gây suy hô hấp sau truyền máu là một khái niệm cốt lõi làm nền tảng cho các biện pháp an toàn truyền máu như ưu tiên sử dụng huyết tương từ những người hiến có nguy cơ thấp mang kháng thể bạch cầu. Mục này mô tả các thực thể và cơ chế để tham khảo; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, theo dõi hoặc khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

TRALI và TACO đã nhiều lần xuất hiện trong số các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến truyền máu được báo cáo trong dữ liệu giám sát huyết học. Các chiến lược giảm thiểu TRALI, chẳng hạn như sử dụng huyết tương từ người hiến là nam giới hoặc chưa từng mang thai, đã được liên kết với việc giảm các trường hợp được báo cáo. Vamvakas và Blajchman thảo luận về những điều này như những nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến truyền máu, và báo cáo của SHOT (Bolton-Maggs và Cohen) theo dõi tỷ lệ mắc và ảnh hưởng của việc giảm thiểu.

History

Các phản ứng phổi với truyền máu đã được mô tả trong nhiều thập kỷ trước khi thực thể này được chính thức hóa; thuật ngữ TRALI và định nghĩa đồng thuận đã được thiết lập vào những năm 2000, với bài đánh giá của Toy và các cộng sự phản ánh khuôn khổ đồng thuận đó. Việc nhận ra rằng những người hiến là nữ giới có kháng thể bạch cầu do mang thai góp phần không cân xứng vào các trường hợp đã dẫn đến các chiến lược quản lý người hiến, trong khi TACO trở nên nổi bật khi các rủi ro nhiễm trùng và các rủi ro miễn dịch khác giảm xuống.

Debates

Làm thế nào để phân biệt TRALI với TACO một cách đáng tin cậy?

Cả hai đều có biểu hiện phù phổi cấp tính liên quan đến truyền máu nhưng khác nhau về cơ chế (tính thấm so với thủy tĩnh), và các đặc điểm chồng chéo có nghĩa là việc phân loại có thể khó khăn, điều này ảnh hưởng đến cả việc báo cáo và các chiến lược phòng ngừa.

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa TRALI và TACO là gì?

TRALI là phù phổi không do tim gây ra bởi một tác nhân miễn dịch hoặc sinh học làm tăng tính thấm mạch máu phổi, trong khi TACO là phù phổi do tim gây ra bởi quá tải thể tích tuần hoàn; cả hai đều gây suy hô hấp sau truyền máu nhưng khác nhau về cơ chế và cách phòng ngừa.

Mô hình hai tác nhân của TRALI là gì?

Nó đề xuất rằng một trạng thái viêm tiền đề trước tiên chuẩn bị sẵn sàng cho các bạch cầu trung tính bị cô lập trong phổi, và một yếu tố do truyền máu như kháng thể kháng bạch cầu hoặc lipid hoạt tính sinh học sau đó kích hoạt chúng, gây ra tổn thương phổi cấp tính.