Phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính (Không tương thích ABO và Không tương thích huyết thanh cấp tính)

Phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính là sự phá hủy nhanh chóng các hồng cầu được truyền do cơ chế miễn dịch, nguy hiểm nhất là khi truyền máu không tương thích nhóm (thường là không tương thích ABO). Các kháng thể của người nhận gắn vào kháng nguyên hồng cầu của người cho và kích hoạt bổ thể, gây ra tán huyết nội mạch có thể xuất hiện trong vòng vài phút và, trong trường hợp nặng, dẫn đến sốc, đông máu nội mạch rải rác và tổn thương thận cấp tính. Đây là phản ứng truyền máu miễn dịch tức thì điển hình và là một sự kiện cảnh báo trong an toàn truyền máu.

Definition

Phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính là sự phá hủy các hồng cầu được truyền trong vòng khoảng 24 giờ sau truyền máu do kháng thể của người nhận phản ứng với kháng nguyên hồng cầu của người cho, điển hình là kháng thể anti-A hoặc anti-B cố định bổ thể trong truyền máu không tương thích ABO, gây ra tán huyết nội mạch.

Scope

Mục này bao gồm cơ chế miễn dịch của tán huyết cấp tính, vai trò trung tâm của sự không tương thích ABO (thường do lỗi hành chính hoặc nhận dạng), các đặc điểm xét nghiệm phân biệt nó với các phản ứng khác, và vị trí của nó trong số những nguy cơ truyền máu nghiêm trọng nhất. Đây là mô tả tham khảo về thực thể và sinh lý bệnh của nó, không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc quản lý.

Key concepts

• Không tương thích ABO
• Kích hoạt bổ thể và tán huyết nội mạch
• Hemoglobin tự do và hemoglobin niệu
• Đông máu nội mạch rải rác
• Tổn thương thận cấp tính
• Lỗi hành chính và nhận dạng bệnh nhân
• Xét nghiệm kháng globulin trực tiếp dương tính
• Sự kiện cảnh báo trong an toàn truyền máu

Mechanisms

Khi các hồng cầu mang kháng nguyên được truyền vào người nhận có kháng thể đã hình thành trước, cố định bổ thể đối với kháng nguyên đó — điển hình là anti-A hoặc anti-B chống lại một đơn vị không tương thích ABO — kháng thể gắn vào các tế bào của người cho và kích hoạt chuỗi bổ thể hoàn chỉnh, làm tan các tế bào trong tuần hoàn. Hemoglobin tự do và khung hồng cầu được giải phóng, cùng với sự kích hoạt cytokine và đông máu, gây ra hạ huyết áp, đông máu nội mạch rải rác và tổn thương thận. Vì các kháng thể ABO tự nhiên có mặt ở tất cả các cá thể có hệ miễn dịch bình thường, truyền máu không tương thích ABO đặc biệt nguy hiểm, và hầu hết các sự kiện bắt nguồn từ việc nhận dạng sai bệnh nhân hoặc mẫu bệnh phẩm hơn là do lỗi xét nghiệm. Strobel xem xét các đặc điểm huyết thanh học và lâm sàng, và Delaney cùng các cộng sự đặt phản ứng này vào nhóm các sự kiện truyền máu cấp tính.

Clinical relevance

Các phản ứng tán huyết cấp tính là một lý do chính khiến việc nhận dạng bệnh nhân và mẫu bệnh phẩm cũng như xét nghiệm hòa hợp trước truyền máu được coi là các bước an toàn quan trọng. Mục này giải thích cơ chế và các mối tương quan trong phòng thí nghiệm như tài liệu tham khảo; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, thông số theo dõi hoặc hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các phản ứng không tương thích ABO gây tử vong rất hiếm nhưng luôn xuất hiện trong số các nguyên nhân miễn dịch hàng đầu gây tử vong liên quan đến truyền máu trong dữ liệu giám sát huyết học, và chúng phần lớn có thể phòng ngừa được vì chúng chủ yếu phát sinh từ lỗi nhận dạng. Vamvakas và Blajchman thảo luận về các phản ứng tán huyết trong số các nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến truyền máu, và báo cáo của SHOT (Bolton-Maggs và Cohen) ghi nhận các lỗi truyền nhầm thành phần máu là một nguồn tái diễn của các sự kiện như vậy.

History

Nguy cơ truyền máu không tương thích chỉ trở nên dễ hiểu sau khi Karl Landsteiner mô tả các nhóm máu ABO vào đầu thế kỷ XX, điều này giải thích tại sao một số ca truyền máu gây ra tán huyết thảm khốc. Sự phát triển sau đó của việc phân nhóm máu và xét nghiệm hòa hợp đã biến truyền máu từ một thủ thuật thường xuyên gây tử vong thành một thủ thuật thường quy, và sự tồn tại dai dẳng của các phản ứng không tương thích ABO do lỗi nhận dạng đã thúc đẩy hàng thập kỷ nghiên cứu về các hệ thống an toàn truyền máu.

Seminal works

• delaney-2016
• strobel-2008
• vamvakas-blajchman-2009

Frequently asked questions

Tại sao sự không tương thích ABO đặc biệt nguy hiểm?

Tất cả những người có hệ miễn dịch bình thường đều mang kháng thể anti-A và/hoặc anti-B tự nhiên, cố định bổ thể, vì vậy việc truyền hồng cầu không tương thích ABO sẽ gây ra tán huyết nội mạch nhanh chóng ngay cả trong lần tiếp xúc đầu tiên, không giống như hầu hết các kháng nguyên hồng cầu khác cần được mẫn cảm trước đó.

Nguyên nhân cơ bản thông thường của phản ứng truyền máu tán huyết cấp tính là gì?

Hầu hết các sự kiện không tương thích ABO nghiêm trọng là kết quả của lỗi hành chính hoặc nhận dạng bệnh nhân — chẳng hạn như dán nhầm nhãn mẫu hoặc truyền nhầm đơn vị máu cho bệnh nhân — hơn là do lỗi trong xét nghiệm.