Bệnh tuyến giáp

Bệnh tuyến giáp là một nhóm rộng các rối loạn ảnh hưởng đến tuyến giáp, bao gồm các tình trạng thiếu hụt hormone tuyến giáp (suy giáp) và dư thừa hormone tuyến giáp (cường giáp hoặc nhiễm độc giáp), các bất thường về cấu trúc như bướu cổ và nhân giáp, viêm tuyến giáp, và tân sản tuyến giáp. Vì hormone tuyến giáp ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất khắp cơ thể, những rối loạn này gây ra các tác động toàn thân trên diện rộng và nằm trong số các tình trạng nội tiết phổ biến nhất.

Definition

Bệnh tuyến giáp bao gồm các rối loạn chức năng, tự miễn, viêm, cấu trúc và tân sản của tuyến giáp, thường được phân loại theo việc chúng gây ra thiếu hụt (suy giáp) hay dư thừa (nhiễm độc giáp) hormone tuyến giáp, hoặc làm thay đổi cấu trúc của tuyến.

Scope

Mục này định hướng cho người đọc về các loại bệnh tuyến giáp chính được nghiên cứu trong bệnh học và y học xét nghiệm: các rối loạn chức năng được xác định bởi nồng độ hormone, bệnh tuyến giáp tự miễn, bệnh cấu trúc và nhân giáp, và ung thư tuyến giáp. Nó nhấn mạnh các cơ chế và đặc điểm xét nghiệm hơn là cung cấp các phác đồ điều trị hoặc lời khuyên cá nhân hóa.

Key concepts

• Suy giáp
• Cường giáp và nhiễm độc giáp
• Bệnh tuyến giáp tự miễn (Hashimoto và Graves)
• Trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp và phản hồi TSH
• Bướu cổ và nhân giáp
• Viêm tuyến giáp
• Ung thư tuyến giáp biệt hóa

Mechanisms

Sự tiết hormone tuyến giáp được điều hòa bởi trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp, trong đó hormone kích thích tuyến giáp (TSH) thúc đẩy tuyến hoạt động và hormone tuyến giáp lưu hành sẽ phản hồi ngược để ức chế nó. Bệnh phát sinh khi hệ thống này bị rối loạn: sự phá hủy tự miễn (viêm tuyến giáp Hashimoto) hoặc các suy tuyến khác gây ra suy giáp, với nồng độ hormone thấp và TSH tăng trong bệnh nguyên phát; các tự kháng thể kích thích (bệnh Graves) hoặc các nhân giáp hoạt động tự chủ gây ra dư thừa hormone và ức chế TSH. Viêm có thể tạm thời giải phóng hormone dự trữ, và sự phát triển rối loạn tạo ra bướu cổ, nhân giáp hoặc tân sản. Vì các rối loạn nguyên phát được phản ánh qua những thay đổi đối ứng của hormone tuyến giáp và TSH, xét nghiệm sinh hóa là trung tâm để xác định và phân loại bệnh tuyến giáp.

Clinical relevance

Các rối loạn tuyến giáp phổ biến trong dân số và được xác định cũng như theo dõi chủ yếu thông qua đo lường TSH, hormone tuyến giáp tự do và tự kháng thể trong phòng thí nghiệm, khiến chúng trở thành nền tảng của xét nghiệm nội tiết lâm sàng. Mục này mô tả cách bệnh tuyến giáp được khái niệm hóa và phân loại để tham khảo và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các rối loạn tuyến giáp nằm trong số các tình trạng nội tiết phổ biến nhất, phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới đáng kể, và tăng tần suất theo tuổi. Tình trạng i-ốt là yếu tố quyết định chính của mô hình bệnh ở cấp độ dân số, và các bất thường cận lâm sàng được phát hiện bằng xét nghiệm sinh hóa là phổ biến.

Evidence & guidelines

Các rối loạn chức năng được tóm tắt trong các đánh giá bệnh lớn về suy giáp và cường giáp, trong khi bệnh cấu trúc và tân sản được đề cập trong các hướng dẫn của hiệp hội chuyên môn như của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ; các nguồn này được trích dẫn ở đây để định hướng chứ không phải là hướng dẫn bắt buộc.

History

Mối liên hệ giữa tuyến giáp và quá trình trao đổi chất được thiết lập vào thế kỷ XIX thông qua các quan sát về bệnh phù niêm và bướu cổ, và việc phát hiện sau này về bệnh tự miễn tuyến giáp trong bệnh Hashimoto và Graves đã làm rõ các cơ chế suy tuyến và hoạt động quá mức. Việc giới thiệu các xét nghiệm TSH và hormone tự do nhạy đã biến đổi việc chẩn đoán và phân loại bệnh tuyến giáp thành một lĩnh vực chủ yếu dựa trên xét nghiệm.

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016

Frequently asked questions

Tại sao TSH là xét nghiệm trung tâm trong bệnh tuyến giáp?

Vì tuyến yên điều chỉnh TSH một cách nhạy cảm để đáp ứng với hormone tuyến giáp lưu hành, TSH thường là dấu hiệu cung cấp thông tin nhất về tình trạng tuyến giáp: nó tăng trong suy giáp nguyên phát và bị ức chế trong nhiễm độc giáp, khiến nó trở thành xét nghiệm đầu tay quan trọng trong phòng thí nghiệm.

Điều gì phân biệt suy giáp với cường giáp?

Suy giáp là tình trạng thiếu hụt hormone tuyến giáp làm chậm quá trình trao đổi chất, trong khi cường giáp (nhiễm độc giáp) là tình trạng dư thừa hormone làm tăng tốc chúng; hai tình trạng này là hai cực chức năng đối lập của bệnh tuyến giáp và cho thấy những thay đổi đối lập về hormone tuyến giáp và TSH.