Rối loạn tuyến giáp và trục tuyến giáp

Rối loạn tuyến giáp là những tình trạng làm xáo trộn quá trình sản xuất, điều hòa hoặc cấu trúc của tuyến giáp, nguồn gốc của các hormone chứa iod thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3). Sản lượng được điều chỉnh bởi trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp, một vòng phản hồi trong đó hormone giải phóng thyrotropin và hormone kích thích tuyến giáp (TSH) thúc đẩy sự tiết hormone, và hormone lưu hành đến lượt nó lại ức chế chúng. Bởi vì hormone tuyến giáp thiết lập hoạt động trao đổi chất cơ bản trên hầu hết mọi mô, cả tình trạng thiếu hụt và dư thừa đều tạo ra các hội chứng lâm sàng rộng rãi, dễ nhận biết.

Definition

Rối loạn tuyến giáp là các bệnh của tuyến giáp và trục điều hòa của nó làm thay đổi nồng độ hormone tuyến giáp hoặc cấu trúc tuyến giáp, được phân loại trong các bệnh hệ thống nội tiết (MeSH: Bệnh tuyến giáp, C19.874), và bao gồm suy giáp, cường giáp, viêm tuyến giáp tự miễn, và các nốt tuyến giáp và ung thư.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về nhóm các rối loạn tuyến giáp trong nội tiết học: sự tổng hợp và chuyển hóa hormone tuyến giáp và trục phản hồi điều hòa nó; tình trạng thiếu hụt (suy giáp) và tình trạng dư thừa (cường giáp, thường gặp nhất là do bệnh Graves); bệnh lý cấu trúc của tuyến (các nốt và ung thư tuyến giáp); và các quá trình tự miễn dịch là nguyên nhân cơ bản của nhiều rối loạn chức năng tuyến giáp. Nó trình bày những điều này như các chủ đề tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Hormone tuyến giáp được tổng hợp, vận chuyển và chuyển hóa như thế nào, và trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp giữ nó trong phạm vi bình thường như thế nào?
• Điều gì phân biệt hội chứng thiếu hụt (suy giáp) với hội chứng dư thừa (cường giáp) về cơ chế và biểu hiện?
• Tự miễn dịch tuyến giáp thúc đẩy cả bệnh phá hủy (suy giáp) và bệnh kích thích (cường giáp) như thế nào?
• Các rối loạn cấu trúc tuyến giáp, từ các nốt lành tính đến ung thư tuyến giáp, được phân biệt về mặt khái niệm với các rối loạn về nồng độ hormone như thế nào?

Key concepts

• Trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp (HPT) và phản hồi âm tính
• Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) như là kết quả được điều hòa
• Thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3)
• Khử iod ngoại vi và kích hoạt hormone cục bộ
• Suy giáp (thiếu hụt hormone)
• Cường giáp và nhiễm độc giáp (dư thừa hormone)
• Tự miễn dịch tuyến giáp và kháng thể tự miễn
• Các nốt tuyến giáp và ung thư tuyến giáp biệt hóa

Mechanisms

Các tế bào nang tuyến giáp giữ iod và tổng hợp T4 và một lượng nhỏ hơn T3 trên thyroglobulin; sự tiết được thúc đẩy bởi TSH của tuyến yên, bản thân nó bị ức chế bởi hormone lưu hành thông qua phản hồi âm tính, do đó TSH đo được phản ánh tình trạng tuyến giáp tích hợp của cơ thể (Chaker, 2017). Hầu hết hormone lưu hành là T4, được chuyển đổi thành T3 hoạt động hơn ở các mô ngoại vi bởi các deiodinase phụ thuộc selen, cho phép kiểm soát cục bộ hoạt động của hormone (Bianco, 2002). Bệnh phát sinh khi hệ thống này bị xáo trộn: sự phá hủy tự miễn hoặc thiếu iod làm giảm sản lượng (suy giáp), sự kích thích kháng thể tự miễn hoặc các nốt tự chủ làm tăng sản lượng (cường giáp), và sự tăng sinh vô tính tạo ra các nốt và ung thư có thể độc lập với trục hormone (Cabanillas, 2016).

Clinical relevance

Rối loạn tuyến giáp là một trong những tình trạng nội tiết phổ biến nhất, và những tác động toàn thân rộng lớn của chúng có nghĩa là chúng xuất hiện trong y học tổng quát, tim mạch, sản khoa và tâm thần học. Lĩnh vực này hỗ trợ việc đọc phê bình các bằng chứng về cách bệnh tuyến giáp được định nghĩa, đo lường và nghiên cứu; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, giải thích sinh hóa hoặc điều trị.

Epidemiology

Rối loạn chức năng tuyến giáp phổ biến trên toàn thế giới, với suy giáp thường phổ biến hơn cường giáp, tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao hơn đáng kể và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi; tình trạng iod là một yếu tố quyết định chính ở cấp độ dân số, với thiếu hụt gây bướu cổ và suy giáp và dư thừa làm thay đổi gánh nặng bệnh tự miễn và bệnh nốt (Taylor, 2018).

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

Trục tuyến giáp là gì?

Đó là vòng phản hồi dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp (HPT): vùng dưới đồi giải phóng TRH, tuyến yên phản ứng bằng TSH, và TSH kích thích tuyến giáp sản xuất T4 và T3, đến lượt nó lại ức chế TRH và TSH. Vòng lặp này giữ hormone tuyến giáp trong một phạm vi hẹp.

Sự khác biệt giữa suy giáp và cường giáp là gì?

Suy giáp là tình trạng thiếu hụt hormone tuyến giáp, làm chậm quá trình trao đổi chất, trong khi cường giáp là tình trạng dư thừa, làm tăng tốc chúng. Chúng nằm ở hai thái cực đối lập của cùng một phổ hormone và có các đặc điểm lâm sàng phần lớn đối lập nhau.