Rối loạn tuyến giáp

Rối loạn tuyến giáp là các bệnh lý của tuyến giáp làm thay đổi quá trình sản xuất hormone tuyến giáp, gây ra tình trạng suy giáp (hoạt động kém) hoặc cường giáp/nhiễm độc giáp (hoạt động quá mức), và đôi khi là những thay đổi cấu trúc như nhân giáp hoặc bướu cổ. Vì hormone tuyến giáp điều hòa quá trình trao đổi chất trên hầu hết mọi hệ cơ quan, những rối loạn này gây ra nhiều triệu chứng đa dạng, và việc chăm sóc điều dưỡng tập trung vào việc nhận biết các mô hình này, hỗ trợ theo dõi và giáo dục bệnh nhân về việc quản lý lâu dài, thường là suốt đời.

Definition

Rối loạn tuyến giáp là các tình trạng trong đó việc sản xuất hormone tuyến giáp bị giảm (suy giáp), tăng (cường giáp/nhiễm độc giáp), hoặc trong đó tuyến bị thay đổi cấu trúc, được xác định chủ yếu thông qua các xét nghiệm chức năng tuyến giáp như TSH và thyroxine tự do.

Scope

Chủ đề này bao gồm các rối loạn tuyến giáp phổ biến liên quan đến điều dưỡng nội-ngoại khoa: suy giáp, cường giáp và nhiễm độc giáp, cùng với vai trò của xét nghiệm chức năng tuyến giáp trong việc nhận biết và theo dõi chúng. Nó trình bày các tác động toàn thân của rối loạn chức năng tuyến giáp và vai trò giáo dục, theo dõi của điều dưỡng; nó không kê đơn thuốc hoặc liều lượng.

Core questions

• Suy giáp và cường giáp khác nhau như thế nào về tác động toàn thân?
• Các xét nghiệm chức năng tuyến giáp được sử dụng như thế nào để nhận biết và theo dõi bệnh tuyến giáp?
• Việc giáo dục bệnh nhân hỗ trợ liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp hoặc liệu pháp kháng giáp lâu dài như thế nào?
• Các biểu hiện nghiêm trọng như hôn mê phù niêm và cơn bão giáp được nhận biết như thế nào?

Key concepts

• Suy giáp
• Cường giáp và nhiễm độc giáp
• Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và thyroxine tự do (T4)
• Phản hồi vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp
• Bướu cổ và nhân tuyến giáp
• Liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp và liệu pháp kháng giáp
• Các trường hợp cấp cứu tuyến giáp (hôn mê phù niêm, cơn bão giáp)

Mechanisms

Tuyến giáp sản xuất thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) dưới sự kiểm soát của hormone kích thích tuyến giáp (TSH) từ tuyến yên, bản thân TSH lại được điều hòa bởi TRH từ vùng dưới đồi trong một vòng phản hồi. Trong suy giáp, hormone không đủ làm chậm quá trình trao đổi chất, gây mệt mỏi, không dung nạp lạnh, tăng cân và nhịp tim chậm; TSH thường tăng lên khi tuyến yên cố gắng kích thích tuyến bị suy yếu. Trong cường giáp, hormone dư thừa làm tăng tốc quá trình trao đổi chất, gây sụt cân, không dung nạp nhiệt, nhịp tim nhanh và run, với TSH thường bị ức chế. Vì những tác động này mang tính toàn thân, các xét nghiệm chức năng tuyến giáp là nền tảng cho cả việc nhận biết và theo dõi lâu dài.

Clinical relevance

Rối loạn tuyến giáp là phổ biến và thường gặp trong điều dưỡng nội-ngoại khoa và chăm sóc ban đầu, nơi điều dưỡng hỗ trợ xét nghiệm, theo dõi và giáo dục cho việc điều trị thường kéo dài. Mục này mô tả cách bệnh tuyến giáp được nhận biết và theo dõi để định hướng và học tập; nó không phải là hướng dẫn để lựa chọn hoặc điều chỉnh liệu pháp cá nhân, vốn tuân theo các hướng dẫn hiện hành và đánh giá lâm sàng.

Epidemiology

Rối loạn chức năng tuyến giáp là một trong những rối loạn nội tiết phổ biến hơn, với suy giáp thường xuyên hơn cường giáp và cả hai đều phổ biến hơn ở phụ nữ và tăng theo tuổi tác. Bệnh tự miễn (viêm tuyến giáp Hashimoto và bệnh Graves) chiếm phần lớn gánh nặng ở các quần thể đủ iốt.

Evidence & guidelines

Chẩn đoán và quản lý được hướng dẫn bởi các tài liệu của hiệp hội chuyên môn, bao gồm các hướng dẫn của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ về điều trị suy giáp và về chẩn đoán, quản lý cường giáp và nhiễm độc giáp. Những điều này được tóm tắt ở đây để định hướng và không thay thế chính sách địa phương hiện hành.

History

Sự hiểu biết về bệnh tuyến giáp đã tiến bộ thông qua việc nhận biết bướu cổ và vai trò của iốt, mô tả bệnh Graves và viêm tuyến giáp Hashimoto, và sự phát triển của liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp và liệu pháp kháng giáp trong thế kỷ XX. Sự ra đời của các xét nghiệm TSH nhạy cảm sau đó đã làm cho việc nhận biết và theo dõi sinh hóa trở nên thường quy, định hình lại việc chăm sóc theo dõi.

Debates

Rối loạn chức năng tuyến giáp dưới lâm sàng có nên được điều trị không?

Những bất thường nhẹ về TSH với mức hormone bình thường (suy giáp hoặc cường giáp dưới lâm sàng) làm dấy lên cuộc tranh luận liên tục về việc liệu và khi nào điều trị cải thiện kết quả, với các quyết định được cá nhân hóa theo tuổi, triệu chứng và mức độ bất thường.

Seminal works

• jonklaas-2014-hypothyroidism
• ross-2016-hyperthyroidism

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa suy giáp và cường giáp là gì?

Suy giáp là tình trạng sản xuất hormone tuyến giáp dưới mức bình thường, làm chậm quá trình trao đổi chất (mệt mỏi, không dung nạp lạnh, tăng cân); cường giáp là tình trạng sản xuất quá mức, làm tăng tốc quá trình này (sụt cân, không dung nạp nhiệt, đánh trống ngực).

Tại sao TSH được đo để đánh giá chức năng tuyến giáp?

TSH từ tuyến yên phản ứng nhạy cảm với nồng độ hormone tuyến giáp thông qua một vòng phản hồi, vì vậy nó là một xét nghiệm nhạy cảm hàng đầu để phát hiện và theo dõi cả tình trạng tuyến giáp hoạt động kém và hoạt động quá mức.