Loãng xương

Loãng xương là một bệnh chuyển hóa xương đặc trưng bởi khối lượng xương thấp và sự suy giảm vi cấu trúc của mô xương, dẫn đến tăng tính giòn của xương và dễ gãy xương. Bệnh phát triển âm thầm qua nhiều năm do sự mất cân bằng giữa quá trình hủy xương và tạo xương, và thường biểu hiện lâm sàng dưới dạng gãy xương do chấn thương nhẹ ở hông, cột sống hoặc cổ tay.

Definition

Loãng xương là một rối loạn hệ thống xương được định nghĩa bởi mật độ khoáng xương giảm và sự suy giảm vi cấu trúc xương, dẫn đến giảm sức mạnh của xương và tăng nguy cơ gãy xương do chấn thương nhẹ.

Scope

Mục này đề cập đến loãng xương như một thực thể liên quan đến chuyển hóa và xét nghiệm: sự mất cân bằng tế bào trong quá trình tái tạo xương là nguyên nhân cơ bản, các yếu tố nội tiết và dinh dưỡng thúc đẩy mất xương, việc đo lường bằng phương pháp đo mật độ xương, và sự phân biệt với các bệnh chuyển hóa xương khác. Mục này không cung cấp các phác đồ dược lý hoặc lời khuyên quản lý cá nhân hóa.

Key concepts

• Tái tạo xương và sự cân bằng giữa hủy xương-tạo xương
• Hủy cốt bào và tạo cốt bào
• Mật độ khoáng xương và điểm T-score
• Thiếu hụt estrogen và mất xương sau mãn kinh
• Khối lượng xương đỉnh
• Gãy xương do chấn thương nhẹ
• Loãng xương thứ phát

Mechanisms

Xương liên tục được tái tạo bởi các hủy cốt bào (osteoclasts) phá hủy xương và các tạo cốt bào (osteoblasts) hình thành xương; loãng xương xảy ra khi quá trình hủy xương vượt quá quá trình tạo xương, do đó khối lượng xương giảm và vi cấu trúc bè xương và vỏ xương bị suy giảm. Sau mãn kinh, nồng độ estrogen giảm làm tăng nhanh quá trình hủy xương của hủy cốt bào, gây mất xương nhanh chóng, trong khi lão hóa làm giảm quá trình tạo xương của tạo cốt bào; thiếu hụt canxi và vitamin D, cùng với các tình trạng hoặc thuốc (như thừa glucocorticoid) làm rối loạn chuyển hóa xương, có thể tiếp tục thúc đẩy loãng xương thứ phát. Sự mất ròng mật độ khoáng xương và sự phá vỡ cấu trúc xương làm giảm sức mạnh của xương và tăng nguy cơ gãy xương do chấn thương năng lượng thấp, đây là dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của bệnh.

Clinical relevance

Loãng xương là nguyên nhân chính gây gãy xương và tàn tật ở người cao tuổi và được xác định thông qua đo mật độ khoáng xương và đánh giá các yếu tố chuyển hóa và nội tiết; đánh giá sinh hóa giúp loại trừ các nguyên nhân thứ phát. Mục này giải thích cách bệnh được định nghĩa và phân loại để tham khảo và không cấu thành hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Loãng xương phổ biến ở người lớn tuổi và đặc biệt là phụ nữ sau mãn kinh, và các trường hợp gãy xương do chấn thương nhẹ mà nó gây ra, đặc biệt là ở hông và cột sống, là một nguồn quan trọng gây bệnh tật, mất độc lập và tăng tỷ lệ tử vong. Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên cùng với sự già hóa dân số.

Evidence & guidelines

Sinh lý bệnh và các đặc điểm lâm sàng được tóm tắt trong các đánh giá bệnh chính, và vai trò của vitamin D và canxi đối với sức khỏe xương được đề cập trong các tài liệu rộng hơn về xương-chuyển hóa; các nguồn này được trích dẫn để định hướng hơn là hướng dẫn mang tính quy định.

History

Loãng xương từ lâu được coi là một đặc điểm không thể tránh khỏi của quá trình lão hóa cho đến khi được công nhận vào thế kỷ XX rằng thiếu hụt estrogen sau mãn kinh là một yếu tố chính thúc đẩy quá trình mất xương nhanh chóng. Sự phát triển của phương pháp đo mật độ xương đã cung cấp một thước đo khách quan về khối lượng xương và cho phép định nghĩa loãng xương một cách định lượng, biến nó thành một bệnh có thể đo lường và xác định được.

Seminal works

• compston-2019
• eastell-2016

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây mất xương trong bệnh loãng xương là gì?

Bệnh là kết quả của sự mất cân bằng trong quá trình tái tạo xương, trong đó quá trình hủy xương của hủy cốt bào vượt quá quá trình tạo xương của tạo cốt bào; thiếu hụt estrogen sau mãn kinh và những thay đổi do lão hóa là những yếu tố đóng góp hàng đầu, và một số bệnh và thuốc có thể gây loãng xương thứ phát.

Loãng xương được xác định một cách khách quan như thế nào?

Bệnh được xác định chủ yếu bằng cách đo mật độ khoáng xương, thường bằng phương pháp hấp thụ tia X năng lượng kép, với mật độ thấp và tiền sử gãy xương do chấn thương nhẹ cho thấy sức mạnh của xương bị suy giảm; xét nghiệm trong phòng thí nghiệm giúp xác định các nguyên nhân thứ phát.