Cường giáp và Bệnh Graves

Cường giáp là tình trạng tuyến giáp sản xuất quá mức hormone tuyến giáp, là nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng nhiễm độc giáp rộng hơn (tình trạng mô tiếp xúc với hormone tuyến giáp dư thừa từ bất kỳ nguyên nhân nào). Nguyên nhân hàng đầu của cường giáp là bệnh Graves, một rối loạn tự miễn trong đó các kháng thể kích thích thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TSH), khiến tuyến giáp sản xuất hormone quá mức một cách độc lập với cơ chế điều hòa phản hồi bình thường.

Definition

Cường giáp là tình trạng tổng hợp và tiết hormone tuyến giáp quá mức bởi tuyến giáp, là nguyên nhân chính của nhiễm độc giáp, được đặc trưng về mặt sinh hóa bởi TSH bị ức chế cùng với hormone tuyến giáp tăng cao; nguyên nhân thường gặp nhất của nó là bệnh Graves, một rối loạn tự miễn do các kháng thể kích thích thụ thể TSH gây ra.

Scope

Mục này bao gồm sự phân biệt giữa cường giáp và nhiễm độc giáp, các nguyên nhân chính (bệnh Graves, bướu giáp đa nhân độc và u tuyến độc), cơ chế tự miễn của bệnh Graves và các đặc điểm ngoài tuyến giáp như bệnh mắt do tuyến giáp, các tác động toàn thân của hormone dư thừa và dịch tễ học của tình trạng này. Mục này coi cường giáp là một thực thể lâm sàng tham chiếu và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng hoặc quản lý cá thể hóa.

Core questions

• Cường giáp (tuyến giáp sản xuất quá mức) khác với nhiễm độc giáp (bất kỳ nguyên nhân nào gây dư thừa hormone) như thế nào?
• Tại sao các kháng thể kích thích thụ thể TSH trong bệnh Graves lại gây ra tình trạng hoạt động quá mức liên tục, không phụ thuộc vào phản hồi?
• Ngoài bệnh Graves, đâu là những nguyên nhân chính của cường giáp, và chúng khác nhau về cơ chế như thế nào?

Key concepts

• Nhiễm độc giáp so với cường giáp
• Bệnh Graves và kháng thể kích thích thụ thể TSH
• TSH bị ức chế do phản hồi âm
• Bướu giáp đa nhân độc và u tuyến độc
• Bệnh mắt Graves (bệnh mắt do tuyến giáp)
• Cơn bão giáp (nhiễm độc giáp nặng)
• Tình trạng lâm sàng tăng chuyển hóa

Mechanisms

Trong bệnh Graves, các tự kháng thể liên kết và kích hoạt thụ thể TSH trên các tế bào nang tuyến giáp, bắt chước TSH và thúc đẩy quá trình tổng hợp hormone liên tục và sự phát triển của tuyến mà không bị kiềm chế bởi vòng phản hồi bình thường; các quá trình tự miễn tương tự hoặc liên quan nhắm vào mô sau hốc mắt để gây ra bệnh mắt do tuyến giáp (Davies, 2020). Sự dư thừa T4 và T3 dẫn đến ức chế TSH của tuyến yên và tăng tốc hoạt động trao đổi chất trên khắp các mô, gây sụt cân, không dung nạp nhiệt, run, đánh trống ngực và lo lắng (De Leo, 2016). Các nguyên nhân khác hoạt động thông qua các con đường khác nhau: u tuyến độc và bướu giáp đa nhân độc sản xuất hormone quá mức từ mô hoạt động tự chủ, trong khi viêm tuyến giáp có thể giải phóng hormone đã hình thành tạm thời, những khác biệt này là trung tâm để phân loại nhiễm độc giáp (Ross, 2016).

Clinical relevance

Cường giáp ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan, đáng chú ý là hệ tim mạch, và bệnh Graves còn mang gánh nặng của bệnh mắt; việc nhận biết phổ bệnh từ bệnh cận lâm sàng đến nhiễm độc giáp nặng là một phần của việc đánh giá bằng chứng trong nội tiết học. Mục này hỗ trợ việc đọc phê bình các bằng chứng và hướng dẫn về cách cường giáp được định nghĩa và nghiên cứu; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân (Ross, 2016).

Epidemiology

Cường giáp ít phổ biến hơn suy giáp và có tỷ lệ nữ giới cao hơn; bệnh Graves là nguyên nhân chủ yếu ở những quần thể đủ iốt và trẻ tuổi, trong khi bệnh bướu giáp nhân độc trở nên tương đối phổ biến hơn ở người lớn tuổi và ở những vùng có lượng iốt hấp thụ thấp hơn (Taylor, 2018; De Leo, 2016).

History

Hội chứng cường giáp tự miễn mang tên Robert James Graves, người đã mô tả nó vào những năm 1830, và được biết đến ở lục địa châu Âu là bệnh Basedow theo mô tả cùng thời của Carl von Basedow; cơ sở tự miễn, với các kháng thể kích thích thụ thể TSH, được xác định muộn hơn nhiều và được tóm tắt trong các đánh giá hiện đại (Davies, 2020).

Debates

Phương pháp điều trị đầu tay nào được ưu tiên trong bệnh Graves?

Thuốc kháng giáp, iốt phóng xạ và phẫu thuật đều có tỷ lệ thuyên giảm, rủi ro và ảnh hưởng khác nhau đến bệnh mắt đi kèm, và lựa chọn tối ưu cho một tình huống cụ thể vẫn là vấn đề của đánh giá lâm sàng và thảo luận liên tục trong các hướng dẫn.

Key figures

• Robert James Graves
• Carl Adolph von Basedow

Seminal works

• deleo-2016
• ross-2016
• davies-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cường giáp và nhiễm độc giáp là gì?

Cường giáp đặc biệt có nghĩa là tuyến giáp đang sản xuất hormone quá mức, trong khi nhiễm độc giáp là tình trạng rộng hơn khi cơ thể tiếp xúc với hormone tuyến giáp dư thừa từ bất kỳ nguồn nào, bao gồm hormone dự trữ được giải phóng hoặc hấp thụ từ bên ngoài.

Tại sao bệnh Graves được coi là bệnh tự miễn?

Trong bệnh Graves, hệ thống miễn dịch sản xuất các kháng thể liên kết và kích hoạt thụ thể TSH trên tuyến giáp, kích thích tuyến giáp sản xuất hormone quá mức; sự kích thích do kháng thể này, thay vì điều hòa bình thường, định nghĩa bản chất tự miễn của nó.