Suy giáp

Suy giáp là tình trạng lâm sàng do hoạt động của hormone tuyến giáp không đủ, thường là do bản thân tuyến giáp không sản xuất đủ hormone (suy giáp nguyên phát). Vì hormone tuyến giáp hỗ trợ tốc độ trao đổi chất của hầu hết mọi mô, sự thiếu hụt này gây ra sự chậm lại rộng khắp, thường không đặc hiệu của các chức năng cơ thể, và chẩn đoán dựa vào xét nghiệm sinh hóa hơn là chỉ dựa vào triệu chứng.

Definition

Suy giáp là tình trạng hoạt động của hormone tuyến giáp bị thiếu hụt, thường là do tuyến giáp không tiết đủ thyroxine và triiodothyronine (suy giáp nguyên phát), được đặc trưng về mặt sinh hóa bởi hormone kích thích tuyến giáp tăng cao với thyroxine tự do thấp hoặc thấp-bình thường, và được phân loại trong các bệnh về tuyến giáp.

Scope

Mục này bao gồm suy giáp nguyên phát và trung ương, sự phân biệt giữa bệnh rõ ràng và cận lâm sàng, các nguyên nhân chính (viêm tuyến giáp tự miễn và thiếu i-ốt là hàng đầu), hậu quả toàn thân của thiếu hụt hormone và dịch tễ học của tình trạng này. Mục này coi suy giáp là một thực thể lâm sàng tham chiếu và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt suy giáp nguyên phát (suy tuyến giáp) với suy giáp trung ương (nguyên nhân tuyến yên hoặc vùng dưới đồi)?
• Suy giáp rõ ràng và cận lâm sàng được định nghĩa như thế nào, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng?
• Tại sao thiếu hụt hormone tuyến giáp lại gây ra những tác động toàn thân rộng khắp, không đặc hiệu như vậy?

Key concepts

• Suy giáp nguyên phát so với trung ương
• Suy giáp rõ ràng so với cận lâm sàng
• TSH tăng cao với phản hồi âm
• Viêm tuyến giáp tự miễn (Hashimoto) là nguyên nhân hàng đầu
• Thiếu i-ốt
• Suy giáp bẩm sinh
• Phù niêm
• Thay thế Levothyroxine (khái niệm)

Mechanisms

Trong suy giáp nguyên phát, tuyến giáp không thể duy trì sản lượng hormone bình thường, do đó T4 và T3 lưu hành giảm và tuyến yên, được giải phóng khỏi sự ức chế phản hồi, làm tăng TSH; TSH tăng cao với T4 tự do thấp là dấu hiệu sinh hóa của bệnh rõ ràng, trong khi TSH tăng cao với T4 tự do vẫn bình thường xác định tình trạng cận lâm sàng (Chaker, 2017). Sự thiếu hụt làm chậm quá trình trao đổi chất trên các mô, gây ra mệt mỏi, không dung nạp lạnh, tăng cân, nhận thức chậm chạp, và, trong các trường hợp nặng kéo dài, những thay đổi mô nhầy được gọi là phù niêm (Chaker, 2017). Ngược lại, suy giáp trung ương phát sinh từ sự kích thích TSH không đủ do bệnh tuyến yên hoặc vùng dưới đồi, do đó TSH không tăng cao một cách thích hợp mặc dù hormone thấp. Việc quản lý về mặt khái niệm là thay thế hormone bị thiếu, thường bằng levothyroxine, có dược lý dựa trên sự chuyển đổi ngoại vi của T4 thành T3 hoạt động (Biondi, 2014; Jonklaas, 2014).

Clinical relevance

Suy giáp là một trong những chẩn đoán nội tiết phổ biến nhất và các triệu chứng không đặc hiệu của nó có nghĩa là nó được xem xét trong nhiều môi trường lâm sàng; nó cũng là một yếu tố góp phần được công nhận vào rối loạn lipid máu và, trong thai kỳ, vào các nguy cơ cho mẹ và thai nhi. Mục này hỗ trợ đánh giá phê bình các bằng chứng và hướng dẫn về cách suy giáp được định nghĩa và nghiên cứu; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân (Jonklaas, 2014).

Epidemiology

Suy giáp phổ biến và thường xuyên hơn cường giáp, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và tỷ lệ nữ giới cao hơn đáng kể; gánh nặng dân số được định hình bởi tình trạng i-ốt, cao hơn ở những nơi thiếu i-ốt, và viêm tuyến giáp tự miễn là nguyên nhân chủ yếu ở các quần thể đủ i-ốt (Taylor, 2018; Vanderpump, 2011).

Debates

Khi nào, nếu có, nên điều trị suy giáp cận lâm sàng?

Việc TSH tăng cao với T4 tự do bình thường có cần hormone tuyến giáp hay không, và ở ngưỡng nào, vẫn còn gây tranh cãi vì lợi ích về triệu chứng và tim mạch không chắc chắn và thay đổi theo tuổi và mức độ tăng TSH.

Liệu liệu pháp đơn trị levothyroxine có đủ cho tất cả bệnh nhân không?

Một số bệnh nhân được thay thế T4 đầy đủ vẫn báo cáo các triệu chứng dai dẳng, thúc đẩy thảo luận về việc liệu liệu pháp kết hợp T4/T3 có giúp một nhóm nhỏ hay không; bằng chứng vẫn chưa kết luận.

Seminal works

• chaker-2017
• jonklaas-2014
• taylor-2018

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa suy giáp rõ ràng và cận lâm sàng là gì?

Suy giáp rõ ràng có cả TSH tăng cao và thyroxine tự do thấp, trong khi suy giáp cận lâm sàng có TSH tăng cao nhưng thyroxine tự do vẫn trong phạm vi bình thường, đại diện cho một trạng thái sinh hóa nhẹ hơn hoặc sớm hơn.

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp là gì?

Ở các quần thể đủ i-ốt, nguyên nhân hàng đầu là viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính (Hashimoto), trong khi trên toàn thế giới, thiếu i-ốt vẫn là một nguyên nhân chính; tầm quan trọng tương đối phụ thuộc vào tình trạng i-ốt của quần thể.