Huyết khối và Thuyên tắc

Huyết khối là sự hình thành cục máu đông (huyết khối) bên trong mạch máu nguyên vẹn hoặc tim trong quá trình sống, gây cản trở dòng chảy tại vị trí hình thành. Thuyên tắc là sự di chuyển của vật liệu nội mạch bị tách rời – thường là một mảnh huyết khối, nhưng cũng có thể là mỡ, khí hoặc nước ối – đến một vị trí xa, nơi nó mắc kẹt và làm tắc nghẽn mạch máu. Cả hai đều là những nguyên nhân chính gây cản trở tưới máu, dẫn đến thiếu máu cục bộ và nhồi máu.

Definition

Huyết khối là sự hình thành bệnh lý của một khối rắn (huyết khối) từ các thành phần máu bên trong hệ thống tim mạch trong quá trình sống; thuyên tắc là sự vận chuyển một khối nội mạch – do huyết khối hoặc nguyên nhân khác – qua dòng máu đến một vị trí xa so với nguồn gốc của nó, nơi nó va chạm và làm tắc nghẽn mạch máu.

Scope

Mục này bao gồm các yếu tố quyết định sự hình thành huyết khối được tóm tắt trong bộ ba Virchow, sự khác biệt giữa huyết khối động mạch và tĩnh mạch, và khái niệm thuyên tắc là sự lan truyền vật liệu nội mạch theo dòng chảy. Đây là một chủ đề bệnh học tổng quát giải thích cách cục máu đông hình thành và di chuyển; nó không cung cấp hướng dẫn về chống đông máu hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Ba loại bất thường (bộ ba Virchow) nào có thể dẫn đến hình thành huyết khối?
• Huyết khối động mạch và tĩnh mạch khác nhau như thế nào về thành phần và điều kiện hình thành, và tại sao?
• Cục thuyên tắc là gì, và những loại vật liệu nào có thể gây thuyên tắc ngoài huyết khối?
• Huyết khối hoặc cục thuyên tắc dẫn đến thiếu máu cục bộ và nhồi máu ở hạ lưu như thế nào?

Key concepts

• Bộ ba Virchow (tổn thương nội mô, dòng chảy bất thường, tăng đông máu)
• Huyết khối động mạch (giàu tiểu cầu) so với huyết khối tĩnh mạch (giàu fibrin)
• Tăng đông máu và rối loạn đông máu
• Thuyên tắc (thuyên tắc huyết khối)
• Thuyên tắc phổi
• Thuyên tắc mỡ, khí và nước ối
• Sự lan rộng, tiêu biến và tổ chức hóa của huyết khối
• Huyết khối liên quan đến ung thư

Mechanisms

Huyết khối phát sinh từ sự tương tác của ba yếu tố được mô tả kinh điển bởi bộ ba Virchow: tổn thương nội mô, dòng máu bất thường (ứ trệ hoặc xoáy), và tình trạng tăng đông máu. Tổn thương nội mô làm lộ ra các bề mặt tiền huyết khối và yếu tố mô; dòng chảy thay đổi thúc đẩy sự tiếp xúc giữa tiểu cầu và thành mạch máu, đồng thời phá vỡ môi trường chống đông máu bình thường; và tình trạng tăng đông máu, dù là di truyền hay mắc phải, đều làm mất cân bằng theo hướng hình thành cục máu đông. Huyết khối động mạch thường hình thành trên nội mô bị tổn thương hoặc xơ vữa dưới lực cắt cao và giàu tiểu cầu, trong khi huyết khối tĩnh mạch hình thành trong điều kiện dòng chảy thấp và giàu fibrin cùng hồng cầu bị mắc kẹt. Một khi đã hình thành, huyết khối có thể lan rộng, tan rã, tổ chức hóa hoặc vỡ ra; các mảnh vỡ tách rời di chuyển dưới dạng cục thuyên tắc cho đến khi chúng mắc kẹt trong một mạch máu quá nhỏ để đi qua, gây tắc nghẽn và, ở hạ lưu, thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu. Các cục thuyên tắc không do huyết khối (mỡ, khí, nước ối) tuân theo các nguyên tắc tắc nghẽn tương tự. Các cơ chế này được trình bày chi tiết trong các bài tổng quan về sự hình thành huyết khối và trong các sách giáo khoa bệnh học.

Clinical relevance

Huyết khối và thuyên tắc gây ra phần lớn gánh nặng bệnh tim mạch, bao gồm nhồi máu cơ tim, đột quỵ thiếu máu cục bộ, huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi, và một số tình trạng như ung thư và các bệnh rối loạn đông máu di truyền làm tăng nguy cơ huyết khối. Mục này mô tả các cơ chế và khái niệm rủi ro ở cấp độ tham khảo và không phải là cơ sở để kê đơn thuốc chống đông máu hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Giải thích cơ chế dựa trên các bài tổng quan về sự hình thành huyết khối và các tài liệu tham khảo bệnh học tiêu chuẩn. Các nghiên cứu đoàn hệ và dịch tễ học cung cấp thông tin về sự hiểu biết về bệnh rối loạn đông máu di truyền và huyết khối tĩnh mạch liên quan đến ung thư như những yếu tố góp phần vào nguy cơ huyết khối.

History

Công trình của Rudolf Virchow vào thế kỷ XIX đã làm rõ khái niệm thuyên tắc và trình bày bộ ba yếu tố – tổn thương thành mạch, thay đổi dòng máu và thay đổi trong máu – vẫn là khuôn khổ tư duy về huyết khối. Nghiên cứu tiếp theo vào thế kỷ XX và XXI đã phân tích các cơ chế phân tử của sự hoạt hóa tiểu cầu và đông máu cũng như các nguyên nhân di truyền và mắc phải của tình trạng tăng đông máu, như được tóm tắt trong các bài tổng quan hiện đại.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• furie-2008

Frequently asked questions

Bộ ba Virchow là gì?

Đây là bộ ba yếu tố kinh điển rộng lớn có thể dẫn đến huyết khối: tổn thương nội mô (thành mạch), dòng máu bất thường như ứ trệ hoặc xoáy, và tình trạng tăng đông máu.

Sự khác biệt giữa huyết khối và cục thuyên tắc là gì?

Huyết khối là cục máu đông hình thành và tồn tại tại vị trí ban đầu của nó bên trong mạch máu hoặc tim, trong khi cục thuyên tắc là vật liệu bị tách rời – thường là một mảnh huyết khối – di chuyển qua dòng máu và mắc kẹt tại một vị trí xa.