Rối loạn Huyết động
Rối loạn huyết động là những rối loạn về lưu lượng máu, thể tích máu và phân bố dịch, làm gián đoạn quá trình tưới máu và cân bằng dịch bình thường trong các mô. Là một lĩnh vực trong bệnh học đại cương, chủ đề này nhóm các quá trình liên quan với nhau như tích tụ dịch bất thường, giảm hoặc không có tưới máu, suy tuần hoàn toàn thân, đông máu nội mạch và sự lan truyền theo đường tắc mạch, và tổn thương nghịch lý có thể xảy ra sau khi phục hồi lưu lượng máu.
Definition
Rối loạn huyết động bao gồm những thay đổi bệnh lý về thể tích máu, lưu lượng máu và trao đổi dịch xuyên mạch—bao gồm phù, sung huyết và ứ máu, xuất huyết, huyết khối, tắc mạch, thiếu máu cục bộ, nhồi máu và sốc—làm suy giảm tưới máu mô và cân bằng nội môi.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách hệ tuần hoàn bị suy yếu ở cấp độ mô và toàn cơ thể: các lực vật lý điều chỉnh sự di chuyển của dịch qua thành mạch, hậu quả của việc tắc nghẽn hoặc mất lưu lượng máu, và tổn thương tế bào do đó. Nó liên kết năm mục chủ đề—phù, thiếu máu cục bộ và nhồi máu, sốc, huyết khối và tắc mạch, và tổn thương tái tưới máu—mỗi mục được coi là một chủ đề tham khảo-giáo dục trong bệnh học chứ không phải là hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Những lực vật lý nào điều chỉnh sự di chuyển của dịch giữa không gian mạch máu và khoảng kẽ, và sự mất cân bằng của chúng tạo ra phù như thế nào?
- Tại sao sự gián đoạn nguồn cung cấp máu gây thiếu máu cục bộ có thể hồi phục trong một số trường hợp và nhồi máu không hồi phục trong những trường hợp khác?
- Huyết khối nội mạch hình thành như thế nào, và huyết khối cùng các vật liệu khác gây tắc mạch đến các vị trí xa như thế nào?
- Điều gì phân biệt các loại sốc chính là các dạng suy tuần hoàn toàn thân?
- Tại sao việc phục hồi lưu lượng máu đến một mô thiếu máu cục bộ có thể nghịch lý làm tăng chứ không phải hạn chế tổn thương?
Key concepts
- Lực Starling và trao đổi dịch xuyên mạch
- Phù, sung huyết và ứ máu
- Thiếu máu cục bộ và nhồi máu
- Bộ ba Virchow và huyết khối
- Tắc mạch (thuyên tắc huyết khối, mỡ, khí, nước ối)
- Sốc và giảm tưới máu toàn thân
- Tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu
- Mất cân bằng cung-cầu oxy mô
Mechanisms
Trong số các rối loạn này, một số cơ chế nhỏ tái diễn. Sự phân bố dịch được thiết lập bởi sự cân bằng giữa áp lực thủy tĩnh và áp lực keo qua thành mao mạch cùng với tính thấm thành mạch, do đó, tăng áp lực thủy tĩnh, giảm áp lực keo huyết tương, tắc nghẽn bạch huyết hoặc viêm sẽ làm dịch chuyển dịch vào khoảng kẽ dưới dạng phù. Tưới máu thất bại khi lưu lượng bị tắc nghẽn do huyết khối hoặc tắc mạch, khi nguồn cung cấp động mạch bị giảm, hoặc khi tuần hoàn toàn thân bị suy sụp trong sốc; sự thiếu oxy và chất nền dẫn đến thiếu máu cục bộ và, nếu kéo dài, gây chết tế bào do nhồi máu. Bản thân huyết khối tuân theo bộ ba Virchow—tổn thương nội mô, lưu lượng máu bất thường và tăng đông máu—và cục máu đông hoặc các mảnh vỡ có thể gây tắc mạch. Cuối cùng, việc phục hồi lưu lượng máu tạo ra stress oxy hóa, quá tải canxi và viêm có thể làm trầm trọng thêm tổn thương một cách nghịch lý (tổn thương tái tưới máu). Các giải thích cơ chế ở đây tóm tắt các tài liệu tham khảo bệnh học tiêu chuẩn và các bài tổng quan về hình thành huyết khối, sốc và thiếu máu cục bộ-tái tưới máu.
Clinical relevance
Rối loạn huyết động là nguyên nhân cơ bản của nhiều bệnh tật được thấy trong y học, từ phù ngoại vi đến nhồi máu cơ tim, đột quỵ, thuyên tắc phổi và một số dạng sốc. Hiểu chúng như một tập hợp các quá trình tích hợp hỗ trợ việc giải thích bệnh học và đọc các bằng chứng lâm sàng; mục này mô tả các cơ chế và khái niệm ở cấp độ tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này dựa trên các sách giáo khoa bệnh học tiêu chuẩn và các bài tổng quan tường thuật trên các tạp chí y học tổng quát tổng hợp các cơ chế hình thành huyết khối, sốc tuần hoàn và thiếu máu cục bộ-tái tưới máu. Các mục cụ thể theo chủ đề trích dẫn các tuyên bố đồng thuận và định nghĩa chi tiết hơn, chẳng hạn như định nghĩa phổ quát về nhồi máu cơ tim và các tài liệu đồng thuận về sốc tuần hoàn.
History
Nền tảng khái niệm của lĩnh vực này được đặt ra vào thế kỷ XIX. Rudolf Virchow đã mô tả các thành phần hiện được gọi là bộ ba Virchow và làm rõ về tắc mạch, trong khi Ernest Starling đã trình bày rõ ràng sự cân bằng giữa các lực thủy tĩnh và áp lực keo điều chỉnh sự trao đổi dịch mao mạch. Công trình của thế kỷ XX và XXI đã mở rộng những ý tưởng này sang sinh học phân tử của quá trình đông máu, sinh lý bệnh của sốc và nhận thức rằng tái tưới máu có thể tự gây tổn thương mô, như được tóm tắt trong các bài tổng quan và sách giáo khoa bệnh học hiện đại.
Key figures
- Rudolf Virchow
- Ernest Starling
Related topics
Seminal works
- furie-2008
- vincent-2013
- eltzschig-2011
Frequently asked questions
- Trong bệnh học, 'huyết động' có nghĩa là gì?
- Nó đề cập đến động lực của máu—thể tích, lưu lượng, áp lực và sự di chuyển của dịch giữa mạch máu và các mô. Rối loạn huyết động là những rối loạn phát sinh khi những yếu tố này bị gián đoạn, chẳng hạn như phù, thiếu máu cục bộ, huyết khối, tắc mạch và sốc.
- Các chủ đề trong lĩnh vực này liên quan với nhau như thế nào?
- Chúng tạo thành một chuỗi liên kết: huyết khối và tắc mạch làm tắc nghẽn lưu lượng, gây thiếu máu cục bộ và, nếu kéo dài, gây nhồi máu; suy tuần hoàn toàn thân là sốc; sự di chuyển dịch xuyên mạch bất thường là phù; và việc phục hồi lưu lượng máu đến mô thiếu máu cục bộ có thể gây tổn thương tái tưới máu.