Dự phòng huyết khối tắc mạch

Dự phòng huyết khối tắc mạch là tập hợp các biện pháp được sử dụng để ngăn ngừa huyết khối tắc mạch do tĩnh mạch (VTE) — huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi — ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, đặc biệt bao gồm bệnh nhân phẫu thuật. Vì phẫu thuật và bất động làm tăng nguy cơ huyết khối, dự phòng là một phần thường quy của chăm sóc chu phẫu nhằm ngăn ngừa một biến chứng có khả năng gây tử vong nhưng phần lớn có thể phòng ngừa được.

Definition

Dự phòng huyết khối tắc mạch bao gồm các can thiệp cơ học và dược lý nhằm giảm tỷ lệ huyết khối tắc mạch do tĩnh mạch ở những bệnh nhân có tình trạng lâm sàng, chẳng hạn như phẫu thuật và bất động, khiến họ có nguy cơ gia tăng.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận cho dự phòng huyết khối tắc mạch, các yếu tố nguy cơ thúc đẩy nó, các loại biện pháp phòng ngừa theo khái niệm (cơ học và dược lý), và nguyên tắc cân bằng giữa nguy cơ huyết khối và nguy cơ chảy máu. Đây là một mục tham khảo và không chỉ định thuốc, liều lượng hoặc phác đồ cá nhân hóa.

Key concepts

• Huyết khối tắc mạch do tĩnh mạch (DVT và thuyên tắc phổi)
• Bộ ba Virchow (ứ trệ, tổn thương nội mô, tăng đông máu)
• Dự phòng cơ học
• Dự phòng dược lý
• Phân tầng nguy cơ VTE
• Cân bằng nguy cơ huyết khối và chảy máu

Mechanisms

Huyết khối tĩnh mạch thường được giải thích bằng bộ ba Virchow gồm ứ trệ tĩnh mạch, tổn thương nội mô và tăng đông máu — tất cả đều có thể tăng cường do phẫu thuật thông qua bất động, chấn thương mô và tình trạng viêm, tiền đông máu. Dự phòng chống lại những điều này bằng cách thúc đẩy lưu lượng máu tĩnh mạch (các biện pháp cơ học như ép khí nén ngắt quãng) và bằng cách làm giảm đông máu (chống đông máu bằng dược lý). Vì chống đông máu cũng làm tăng nguy cơ chảy máu, các hướng dẫn coi dự phòng là sự cân bằng theo tầng nguy cơ giữa xác suất huyết khối tắc mạch và xác suất chảy máu có hại (Gould, 2012; Kahn, 2012).

Clinical relevance

Huyết khối tắc mạch do tĩnh mạch là một trong những nguyên nhân hàng đầu có thể phòng ngừa được gây bệnh suất và tử vong sau phẫu thuật, và dự phòng của nó là một biện pháp chất lượng và an toàn tiêu chuẩn trong chăm sóc chu phẫu. Mục này mô tả cơ sở lý luận và các loại dự phòng theo khái niệm để tham khảo; nó không phải là cơ sở để lựa chọn tác nhân hoặc phác đồ cho một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Bệnh nhân phẫu thuật, đặc biệt sau các thủ thuật lớn ở bụng, vùng chậu hoặc chỉnh hình và với tình trạng bất động kéo dài, có nguy cơ cao bị huyết khối tắc mạch do tĩnh mạch mà dự phòng được thiết kế để giảm thiểu; mức độ nguy cơ nền thay đổi tùy theo thủ thuật và các yếu tố bệnh nhân và là cơ sở cho các khuyến nghị phân tầng nguy cơ (Gould, 2012).

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị dựa trên bằng chứng về phòng ngừa VTE ở bệnh nhân phẫu thuật và không phẫu thuật được tổng hợp trong các hướng dẫn chống huyết khối của Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (American College of Chest Physicians) (Gould, 2012; Kahn, 2012), trong đó phân tầng dự phòng theo nguy cơ và cân nhắc nó với nguy cơ chảy máu.

History

Cơ sở sinh lý bệnh của huyết khối theo truyền thống được cho là do bộ ba Virchow từ thế kỷ XIX. Dự phòng có hệ thống, phân tầng nguy cơ là một sự phát triển sau này, được hệ thống hóa trong các hướng dẫn dựa trên bằng chứng liên tiếp như loạt hướng dẫn chống huyết khối của Trường Cao đẳng Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ (Gould, 2012; Kahn, 2012).

Debates

Lợi ích huyết khối nên được cân bằng với nguy cơ chảy máu như thế nào?

Dự phòng dược lý làm giảm huyết khối tắc mạch nhưng làm tăng chảy máu, vì vậy cường độ tối ưu và lựa chọn bệnh nhân phụ thuộc vào việc cân nhắc các nguy cơ cạnh tranh này, mà các hướng dẫn giải quyết thông qua phân tầng nguy cơ.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• gould-2012

Frequently asked questions

Hai loại dự phòng huyết khối tắc mạch chính là gì?

Dự phòng cơ học (chẳng hạn như ép khí nén ngắt quãng để thúc đẩy lưu lượng máu tĩnh mạch) và dự phòng dược lý (thuốc chống đông máu để làm giảm đông máu), thường được sử dụng tùy theo nguy cơ của bệnh nhân (Gould, 2012).

Tại sao dự phòng được phân tầng nguy cơ thay vì phổ quát?

Vì dự phòng dược lý làm giảm nguy cơ huyết khối nhưng làm tăng nguy cơ chảy máu, các hướng dẫn phân tầng bệnh nhân để cường độ dự phòng phù hợp với sự cân bằng của các nguy cơ cạnh tranh đó (Gould, 2012).