Sốc và Suy tuần hoàn

Sốc là một trạng thái suy tuần hoàn toàn thân, trong đó việc cung cấp oxy và chất dinh dưỡng đến các mô không đáp ứng đủ nhu cầu trao đổi chất, dẫn đến thiếu oxy tế bào và, nếu không được điều chỉnh, sẽ gây rối loạn chức năng cơ quan trên diện rộng. Đây là biểu hiện toàn thân của sự suy sụp huyết động và thường được phân loại thành các dạng giảm thể tích, sốc tim, sốc tắc nghẽn và sốc phân bố.

Definition

Sốc là một trạng thái suy tuần hoàn toàn thân đe dọa tính mạng, trong đó tưới máu mô không đủ để đáp ứng nhu cầu oxy và trao đổi chất của tế bào, dẫn đến thiếu oxy tế bào và mô, và có khả năng gây tổn thương cơ quan không hồi phục.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm thống nhất về tưới máu mô không đầy đủ, các loại sốc chính và đặc điểm huyết động riêng biệt của chúng, cũng như sự tiến triển từ giảm tưới máu được bù trừ đến tổn thương tế bào và suy đa cơ quan. Đây là một chủ đề bệnh lý học và sinh lý bệnh học tổng quát, không phải là một hướng dẫn hồi sức hoặc quản lý lâm sàng.

Core questions

• Điều gì có nghĩa khi tuần hoàn bị suy yếu ở cấp độ toàn bộ cơ thể?
• Các loại sốc chính—giảm thể tích, sốc tim, sốc tắc nghẽn và sốc phân bố—khác nhau như thế nào về đặc điểm huyết động của chúng?
• Tại sao giảm tưới máu kéo dài lại tiến triển từ trạng thái bù trừ sang tổn thương tế bào và suy đa cơ quan?
• Những dấu hiệu nào của tưới máu mô không đầy đủ được sử dụng về mặt khái niệm để nhận biết sốc?

Key concepts

• Tưới máu mô không đầy đủ (cung cấp oxy so với nhu cầu)
• Sốc giảm thể tích
• Sốc tim
• Sốc tắc nghẽn
• Sốc phân bố (nhiễm trùng, phản vệ, thần kinh)
• Sốc bù trừ so với sốc mất bù
• Nhiễm toan lactic và chuyển hóa kỵ khí
• Rối loạn chức năng đa cơ quan

Mechanisms

Sốc phản ánh sự thất bại trong việc duy trì tưới máu mô đầy đủ, có thể phát sinh thông qua một số con đường: mất thể tích tuần hoàn (giảm thể tích, bao gồm sốc xuất huyết), suy tim như một máy bơm (sốc tim), tắc nghẽn cơ học dòng chảy (sốc tắc nghẽn), hoặc mất trương lực mạch máu và phân bố máu không đều (sốc phân bố, như trong sốc nhiễm trùng, sốc phản vệ hoặc sốc thần kinh). Trong mỗi trường hợp, việc cung cấp oxy trở nên không đủ cho nhu cầu, các tế bào chuyển sang chuyển hóa kỵ khí, lactate tích tụ và nhiễm toan phát triển. Ban đầu, các cơ chế bù trừ—kích hoạt giao cảm, co mạch và bảo tồn dịch—có thể duy trì tưới máu các cơ quan quan trọng, nhưng khi giảm tưới máu tiếp tục, các cơ chế này thất bại, dẫn đến tổn thương nội mô và tế bào, rối loạn chức năng vi mạch và suy đa cơ quan tiến triển. Sốc phân bố, đặc biệt là sốc nhiễm trùng, còn liên quan đến phản ứng viêm và mạch máu bị rối loạn điều hòa. Các cơ chế này được tóm tắt trong các bài tổng quan về sốc tuần hoàn và các tuyên bố đồng thuận về định nghĩa của nó.

Clinical relevance

Sốc là con đường chung cuối cùng của nhiều bệnh và chấn thương nghiêm trọng và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong chăm sóc tích cực, làm cho sinh lý bệnh của nó trở nên cơ bản để hiểu về sự suy sụp huyết động. Mục này mô tả các loại và cơ chế suy tuần hoàn ở cấp độ tham khảo và không cung cấp hướng dẫn hồi sức hoặc điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Một tài liệu đồng thuận của Hiệp hội Y học Chăm sóc Chuyên sâu Châu Âu định nghĩa sốc tuần hoàn và định hình việc theo dõi huyết động, và các bài tổng quan tường thuật tổng hợp sinh lý bệnh của sốc tuần hoàn, sốc nhiễm trùng và sốc xuất huyết. Những tài liệu này cung cấp cơ sở khái niệm cho các loại được mô tả ở đây.

History

Khái niệm sốc như một hội chứng suy tuần hoàn đã phát triển thông qua nghiên cứu về chấn thương và xuất huyết trong thế kỷ XIX và XX, dần dần phân biệt các loại huyết động hiện đang được sử dụng. Y học chăm sóc chuyên sâu hiện đại đã tinh chỉnh định nghĩa xoay quanh tưới máu mô và cung cấp oxy không đầy đủ, được chính thức hóa trong các tuyên bố đồng thuận và các bài tổng quan đương đại.

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

Các loại sốc chính là gì?

Sốc thường được phân loại thành bốn loại: giảm thể tích (mất thể tích tuần hoàn), sốc tim (suy bơm), tắc nghẽn (tắc nghẽn cơ học dòng chảy), và phân bố (mất trương lực mạch máu, như trong sốc nhiễm trùng, sốc phản vệ hoặc sốc thần kinh).

Tại sao lactate tăng cao trong sốc?

Khi tưới máu mô không đầy đủ, các tế bào thiếu oxy để chuyển hóa hiếu khí và phải dựa vào đường phân kỵ khí, tạo ra lactate; do đó, lactate tăng cao phản ánh tình trạng thiếu oxy mô trong suy tuần hoàn.