Tổn thương tái tưới máu

Tổn thương tái tưới máu là hiện tượng tổn thương mô nghịch lý có thể xảy ra khi lưu lượng máu được phục hồi đến một cơ quan sau một thời gian thiếu máu cục bộ. Mặc dù tái tưới máu là cần thiết để cứu mô thiếu máu cục bộ, nhưng sự trở lại đột ngột của oxy và các sự kiện viêm và sinh hóa mà nó kích hoạt có thể mở rộng tổn thương tế bào vượt ra ngoài mức độ do thiếu máu cục bộ đơn thuần gây ra.

Definition

Tổn thương tái tưới máu là tổn thương tế bào và mô bổ sung phát sinh khi lưu lượng máu được phục hồi đến một mô bị thiếu máu cục bộ trước đó, được thúc đẩy bởi các loại oxy phản ứng, quá tải canxi nội bào, rối loạn chức năng ty thể và phản ứng viêm, góp phần vào mức độ tổn thương cuối cùng vượt ra ngoài mức độ do thiếu máu cục bộ đơn thuần gây ra.

Scope

Mục này đề cập đến lý do tại sao việc phục hồi tưới máu có thể làm trầm trọng thêm tổn thương, các cơ chế chính – stress oxy hóa, quá tải canxi, chuyển tiếp tính thấm ty thể và viêm – và khái niệm thiếu máu cục bộ-tái tưới máu như một tổn thương kết hợp. Đây là một chủ đề bệnh học và sinh lý bệnh tổng quát và không đưa ra hướng dẫn về bất kỳ liệu pháp hoặc bệnh nhân cụ thể nào.

Core questions

• Tại sao việc phục hồi lưu lượng máu đến mô thiếu máu cục bộ có thể gây tổn thương thêm chứ không chỉ cứu chữa?
• Các loại oxy phản ứng, quá tải canxi và rối loạn chức năng ty thể đóng vai trò gì trong tổn thương tái tưới máu?
• Viêm góp phần vào tổn thương sau tái tưới máu như thế nào?
• Tại sao tổn thương tái tưới máu được mô tả là một phần của tổn thương 'thiếu máu cục bộ-tái tưới máu' kết hợp?

Key concepts

• Thiếu máu cục bộ-tái tưới máu như tổn thương kết hợp
• Các loại oxy phản ứng (bùng phát oxy hóa khi tái oxy hóa)
• Quá tải canxi nội bào
• Lỗ chuyển tiếp tính thấm ty thể
• Tổn thương do viêm và trung gian bạch cầu trung tính
• Hiện tượng vi mạch và không tái tưới máu
• Tổn thương tái tưới máu gây chết người
• Rối loạn chức năng nội mô

Mechanisms

Trong quá trình thiếu máu cục bộ, các tế bào tích lũy các rối loạn chuyển hóa khiến chúng dễ bị tổn thương hơn khi oxy trở lại. Khi tái tưới máu, sự tái đưa oxy đột ngột tạo ra một đợt bùng phát các loại oxy phản ứng làm quá tải hệ thống phòng thủ chống oxy hóa và làm hỏng lipid, protein và DNA. Quá tải canxi nội bào và ty thể phát triển, và sự kết hợp của stress oxy hóa, tải canxi và bình thường hóa pH tạo điều kiện cho việc mở lỗ chuyển tiếp tính thấm ty thể, gây ra cái chết tế bào. Tái tưới máu cũng kích hoạt một phản ứng viêm vô trùng, tuyển mộ bạch cầu trung tính và bổ thể, gây rối loạn chức năng nội mô và tắc nghẽn vi mạch (hiện tượng 'không tái tưới máu'), có thể mở rộng tổn thương mô. Bởi vì giai đoạn thiếu máu cục bộ thiết lập các sự kiện này và tái tưới máu kích hoạt chúng, quá trình này được hiểu rõ nhất là một tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu kết hợp. Các cơ chế này được trình bày chi tiết trong các bài đánh giá về tổn thương tái tưới máu cơ tim và thiếu máu cục bộ-tái tưới máu nói chung, cũng như trong các tài liệu tham khảo về bệnh học.

Clinical relevance

Tổn thương tái tưới máu có liên quan ở bất cứ nơi nào lưu lượng máu được phục hồi sau thiếu máu cục bộ – ví dụ sau điều trị nhồi máu cơ tim, trong đột quỵ và trong cấy ghép nội tạng – bởi vì nó có thể làm giảm một phần lợi ích của việc phục hồi tưới máu. Mục này mô tả các cơ chế cơ bản ở cấp độ tham chiếu và không phải là cơ sở để lựa chọn hoặc áp dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào cho một cá nhân.

Evidence & guidelines

Phần giải thích cơ chế dựa trên các bài đánh giá tường thuật về tổn thương tái tưới máu cơ tim và sinh học thiếu máu cục bộ-tái tưới máu rộng hơn, cùng với các tài liệu tham khảo bệnh học tiêu chuẩn. Các nguồn này mô tả các con đường oxy hóa, liên quan đến canxi, ty thể và viêm, và lưu ý rằng việc chuyển đổi hiểu biết cơ chế thành bảo vệ hiệu quả đã gặp khó khăn.

History

Nhận thức rằng bản thân việc tái tưới máu có thể gây tổn thương mô xuất hiện từ tim mạch thực nghiệm vào cuối thế kỷ XX, khi các nhà nghiên cứu quan sát thấy rằng việc phục hồi lưu lượng máu động mạch vành không chỉ đơn thuần cứu cơ tim thiếu máu cục bộ mà còn có thể thêm một thành phần tổn thương riêng biệt. Nghiên cứu tiếp theo đã mô tả các cơ chế oxy hóa, liên quan đến canxi, ty thể và viêm, định hình tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu như một mục tiêu để bảo vệ, như đã được xem xét trong các tài liệu hiện đại.

Seminal works

• yellon-2007
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

Nếu việc phục hồi lưu lượng máu có thể gây tổn thương, tại sao tái tưới máu vẫn cần thiết?

Nếu không tái tưới máu, mô thiếu máu cục bộ tiếp tục chết do thiếu oxy, vì vậy việc phục hồi lưu lượng máu là cần thiết để cứu nó; tổn thương tái tưới máu mô tả một thành phần tổn thương bổ sung, một phần đi kèm với sự trở lại có lợi của lưu lượng máu.

Hiện tượng 'không tái tưới máu' là gì?

Đó là sự thất bại của máu trong việc tái xâm nhập hoàn toàn vào các phần của mô bị thiếu máu cục bộ trước đó ngay cả sau khi mạch chính được mở lại, do tắc nghẽn vi mạch và rối loạn chức năng nội mô, có thể góp phần vào tổn thương tái tưới máu.