Thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi là tình trạng tắc nghẽn cấp tính một hoặc nhiều động mạch phổi, thường là do huyết khối di chuyển từ các tĩnh mạch sâu ở chân hoặc vùng chậu. Đây là biểu hiện ở phổi của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và có thể từ một sự kiện không có triệu chứng lâm sàng đến tắc nghẽn đột ngột đủ nghiêm trọng để gây suy tim phải cấp tính.

Definition

Thuyên tắc phổi là tắc nghẽn tuần hoàn động mạch phổi do vật liệu gây tắc mạch, đặc trưng là huyết khối tĩnh mạch, gây tăng sức cản mạch máu phổi, suy giảm trao đổi khí và mức độ căng tim phải khác nhau (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).

Scope

Chủ đề này bao gồm thuyên tắc phổi như một tắc nghẽn mạch máu phổi cấp tính: nguồn gốc của nó từ huyết khối tĩnh mạch, hậu quả sinh lý của việc tắc nghẽn giường động mạch phổi, mức độ nghiêm trọng từ các biểu hiện nguy cơ thấp đến nguy cơ cao, và vị trí của nó trong bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. Đây là một tài liệu tham khảo và không cung cấp các thuật toán chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Các cục tắc nghẽn động mạch phổi thường bắt nguồn từ đâu?
• Tắc nghẽn cấp tính giường phổi ảnh hưởng đến trao đổi khí và tâm thất phải như thế nào?
• Điều gì phân biệt các biểu hiện nguy cơ thấp với nguy cơ cao (không ổn định huyết động)?
• Thuyên tắc phổi liên quan đến huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch như thế nào?

Key concepts

• Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và huyết khối tĩnh mạch sâu là nguồn gốc
• Tăng cấp tính sức cản mạch máu phổi
• Mất cân bằng thông khí-tưới máu và tăng khoảng chết
• Quá tải áp lực tâm thất phải cấp tính
• Phân tầng nguy cơ theo sự ổn định huyết động và căng tâm thất phải
• Đánh giá xác suất trước xét nghiệm

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp thuyên tắc phổi phát sinh từ huyết khối trong các tĩnh mạch sâu ở chi dưới hoặc vùng chậu bị bong ra và mắc kẹt trong các động mạch phổi. Sự tắc nghẽn làm tăng đột ngột sức cản mạch máu phổi và tạo ra các vùng được thông khí nhưng không được tưới máu, làm tăng khoảng chết và suy giảm trao đổi khí. Khi tắc nghẽn lan rộng, sự tăng đột ngột của hậu tải có thể làm quá tải tâm thất phải có thành mỏng, gây giãn tâm thất phải cấp tính và, trong những trường hợp nặng, trụy tuần hoàn; mức độ căng của tâm thất phải là cơ sở để phân tầng nguy cơ (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).

Clinical relevance

Thuyên tắc phổi được nghi ngờ khi có khó thở cấp tính, đau ngực hoặc suy giảm huyết động không giải thích được, thường trong bối cảnh có các yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch, và mức độ nghiêm trọng được đánh giá chủ yếu dựa trên sự ổn định huyết động và các dấu hiệu căng tim phải. Mục này mô tả cách tình trạng này được hình thành và phân tầng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Thuyên tắc phổi là một tình trạng tim mạch cấp tính phổ biến và, cùng với huyết khối tĩnh mạch sâu, tạo thành thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, một trong những nguyên nhân mạch máu hàng đầu gây bệnh tật cấp tính; tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và với các yếu tố kích thích như bất động, phẫu thuật và ung thư (Konstantinides, 2020).

Evidence & guidelines

Định nghĩa và phân tầng nguy cơ hiện đại của thuyên tắc phổi cấp tính được tóm tắt trong hướng dẫn ESC 2019 (Konstantinides, 2020), với mô tả lâm sàng cơ bản được cung cấp bởi một đánh giá được trích dẫn rộng rãi (Tapson, 2008); cả hai đều được trích dẫn để định hướng chứ không phải là chỉ dẫn chăm sóc.

History

Thuyên tắc phổi được liên kết với huyết khối tĩnh mạch thông qua sự hiểu biết cổ điển về sự hình thành và thuyên tắc huyết khối, và khung hiện đại của nó như một cực của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, với phân tầng nguy cơ có cấu trúc theo tình trạng huyết động và căng tim phải, đã được củng cố trong các hướng dẫn chuyên môn liên tiếp (Konstantinides, 2020).

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

Hầu hết các cục tắc nghẽn phổi đến từ đâu?

Chúng thường bắt nguồn từ các cục huyết khối trong các tĩnh mạch sâu ở chân hoặc vùng chậu, sau đó bong ra và di chuyển qua hệ thống tĩnh mạch để mắc kẹt trong các động mạch phổi.

Tại sao một cục tắc nghẽn phổi lớn có thể nguy hiểm?

Tắc nghẽn rộng khắp các động mạch phổi làm tăng đột ngột gánh nặng lên tâm thất phải, có thể gây suy cấp tính và trụy tuần hoàn.