Phù và Tích tụ dịch bất thường

Phù là sự tích tụ dịch thừa trong khoảng kẽ của mô hoặc trong các khoang cơ thể. Tình trạng này phát sinh khi sự cân bằng bình thường giữ dịch trong khoang mạch máu bị rối loạn – do tăng áp lực thủy tĩnh, giảm áp lực keo huyết tương, tăng tính thấm thành mạch, tắc nghẽn bạch huyết, hoặc giữ natri và nước – và đây là một trong những dấu hiệu rõ ràng nhất của rối loạn huyết động.

Definition

Phù là sự tích tụ bất thường của dịch kẽ trong mô hoặc các khoang thanh mạc, do sự mất cân bằng giữa các lực thủy tĩnh và áp lực keo qua thành mao mạch, tăng tính thấm thành mạch, suy giảm dẫn lưu bạch huyết, hoặc thận giữ natri và nước.

Scope

Mục này bao gồm các lực vật lý điều chỉnh sự trao đổi dịch qua mạch máu (lực Starling), các cơ chế chính gây phù, và sự phân biệt giữa dịch thấm (transudate) ít protein và dịch tiết (exudate) giàu protein. Mục này coi phù như một khái niệm bệnh lý tổng quát và là biểu hiện của sự mất cân bằng dịch, không phải là một chủ đề quản lý lâm sàng.

Core questions

• Những lực nào thường giữ cân bằng dịch giữa khoang mạch máu và khoảng kẽ?
• Áp lực thủy tĩnh tăng và áp lực keo huyết tương giảm gây phù bằng cách nào?
• Tại sao viêm gây ra dịch tiết giàu protein trong khi suy tim có xu hướng gây ra dịch thấm ít protein?
• Hệ thống bạch huyết đóng vai trò gì trong việc ngăn ngừa hoặc, khi bị tắc nghẽn, gây phù?

Key concepts

• Lực Starling (áp lực thủy tĩnh và áp lực keo)
• Áp lực thủy tĩnh mao mạch
• Áp lực keo huyết tương (áp lực thẩm thấu keo)
• Tăng tính thấm thành mạch
• Tắc nghẽn bạch huyết (phù bạch huyết)
• Dịch thấm so với dịch tiết
• Giữ natri và nước
• Tràn dịch (màng phổi, màng ngoài tim, phúc mạc)

Mechanisms

Sự di chuyển của dịch qua thành mao mạch được điều chỉnh bởi sự cân bằng giữa áp lực thủy tĩnh, đẩy dịch ra khỏi mạch, và áp lực keo huyết tương, chủ yếu do albumin tạo ra, kéo dịch trở lại – mối quan hệ được Starling mô tả. Phù phát triển khi sự cân bằng này bị rối loạn: tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch (ví dụ do tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc ứ trệ), giảm áp lực keo huyết tương (do giảm albumin máu vì mất hoặc tổng hợp kém), tăng tính thấm thành mạch (như trong viêm, tạo ra dịch tiết giàu protein), hoặc tắc nghẽn bạch huyết ngăn cản sự thanh thải dịch kẽ và protein. Nhiều tình trạng phù toàn thân được khuếch đại bởi sự giữ natri và nước của thận, làm tăng thể tích tuần hoàn và tăng áp lực mao mạch hơn nữa. Các cơ chế này được tóm tắt trong các tài liệu tham khảo về sinh lý học và bệnh học tiêu chuẩn.

Clinical relevance

Phù và tràn dịch là những phát hiện phổ biến phản ánh các rối loạn cơ bản về cân bằng dịch, tính thấm thành mạch hoặc dẫn lưu bạch huyết, và việc phân biệt dịch thấm với dịch tiết là một phần của diễn giải xét nghiệm và bệnh lý. Mục này mô tả các cơ chế và loại tích tụ dịch ở cấp độ tham khảo và không cung cấp hướng dẫn về chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Giải thích cơ chế dựa trên sinh lý học cổ điển, bắt đầu với mô tả của Starling về trao đổi dịch qua mao mạch, và dựa trên các sách giáo khoa bệnh học và sinh lý học tiêu chuẩn. Các đánh giá về sinh lý học dịch trong bối cảnh hồi sức thảo luận về cách phân bố dịch được truyền giữa các khoang phụ thuộc vào các lực tương tự.

History

Sự hiểu biết hiện đại về phù bắt đầu với minh chứng của Ernest Starling vào năm 1896 rằng sự trao đổi dịch qua thành mao mạch được điều chỉnh bởi sự cân bằng giữa áp lực thủy tĩnh và áp lực thẩm thấu (keo). 'Nguyên lý Starling' này đã cung cấp khuôn khổ mà bệnh học sau này đã tích hợp với vai trò của tính thấm thành mạch, dẫn lưu bạch huyết và xử lý natri của thận, như đã được củng cố trong các văn bản sinh lý học và bệnh học đương đại.

Key figures

• Ernest Starling

Seminal works

• starling-1896
• kumar-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa dịch thấm và dịch tiết là gì?

Dịch thấm là dịch ít protein tích tụ chủ yếu do mất cân bằng áp lực thủy tĩnh và áp lực keo, như trong suy tim, trong khi dịch tiết là dịch giàu protein được tạo ra khi tính thấm thành mạch tăng lên, như trong viêm.

Tại sao albumin máu thấp gây phù?

Albumin tạo ra phần lớn áp lực keo huyết tương giữ dịch trong mao mạch; khi albumin giảm, áp lực keo giảm và dịch chuyển vào khoảng kẽ, gây phù.