Thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi là tình trạng tắc nghẽn một hoặc nhiều động mạch phổi do vật liệu, thường là huyết khối di chuyển (thuyên tắc) từ các tĩnh mạch sâu ở chân hoặc vùng chậu. Đây là biểu hiện nghiêm trọng nhất của thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và có thể từ không có triệu chứng lâm sàng đến tắc nghẽn tuần hoàn phổi gây tử vong nhanh chóng.

Definition

Thuyên tắc phổi là sự mắc kẹt của một cục thuyên tắc, thường là huyết khối tĩnh mạch, trong tuần hoàn động mạch phổi, làm cản trở lưu lượng máu đến một phần phổi và làm suy giảm tưới máu phổi cũng như trao đổi khí.

Scope

Mục này mô tả thuyên tắc phổi như một bệnh lý mạch máu: nguồn gốc và sự di chuyển của cục thuyên tắc, hậu quả về huyết động và trao đổi khí của tắc nghẽn động mạch phổi, và dịch tễ học của bệnh. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn về chống đông máu, tiêu sợi huyết, liều lượng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Cục thuyên tắc bắt nguồn từ đâu và làm thế nào nó đến được động mạch phổi?
• Tắc nghẽn động mạch ảnh hưởng đến chức năng tim phải và trao đổi khí như thế nào?
• Những điều kiện nào thúc đẩy huyết khối (bộ ba Virchow) là nguyên nhân cơ bản của nguồn gốc cục thuyên tắc?
• Điều gì phân biệt một cục thuyên tắc ngoại vi nhỏ với tắc nghẽn trung tâm lớn?

Key concepts

• Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và huyết khối tĩnh mạch sâu là nguồn gốc
• Bộ ba Virchow: ứ trệ, tổn thương nội mô, tăng đông máu
• Thuyên tắc và tắc nghẽn động mạch
• Mất cân bằng thông khí-tưới máu (hiệu ứng khoảng chết)
• Quá tải áp lực thất phải
• Thuyên tắc lớn (nguy cơ cao) so với thuyên tắc dưới mức lớn và nguy cơ thấp
• Nhồi máu phổi

Mechanisms

Hầu hết các cục thuyên tắc phổi phát sinh từ huyết khối hình thành trong các tĩnh mạch sâu ở chi dưới hoặc vùng chậu, nơi các điều kiện của bộ ba Virchow – ứ trệ tĩnh mạch, tổn thương nội mô và tình trạng tăng đông máu – thúc đẩy hình thành cục máu đông. Một mảnh vỡ tách ra và di chuyển qua tim phải vào các động mạch phổi, mắc kẹt tại nơi đường kính mạch máu thu hẹp. Tắc nghẽn tạo ra các vùng phổi được thông khí nhưng không được tưới máu (tăng khoảng chết) và gây co mạch, làm tăng sức cản mạch máu phổi. Tắc nghẽn lớn hoặc trung tâm làm tăng cấp tính hậu tải thất phải, có thể gây suy tim phải và trụy tuần hoàn; nếu tưới máu bị tổn thương đủ mức, nhồi máu phổi có thể xảy ra, như đã nêu trong hướng dẫn của ESC và các văn bản bệnh học tiêu chuẩn.

Clinical relevance

Thuyên tắc phổi được đánh giá thông qua xác suất trước xét nghiệm, các dấu ấn sinh học và hình ảnh học, và phân tầng nguy cơ theo tác động huyết động học định hình tiên lượng; hướng dẫn của ESC/ERS cung cấp khung chẩn đoán và nguy cơ được sử dụng rộng rãi. Việc hiểu rõ bệnh lý mạch máu tiềm ẩn làm rõ lý do tại sao tắc nghẽn đe dọa cả trao đổi khí và tim phải. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả, không phải lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi, là một rối loạn tim mạch phổ biến và quan trọng trên toàn thế giới, như đã được Wendelboe và Raskob đánh giá, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và các yếu tố nguy cơ như bất động, phẫu thuật, bệnh ác tính và các bệnh lý tăng đông máu di truyền hoặc mắc phải.

History

Công trình của Rudolf Virchow vào thế kỷ XIX về huyết khối và thuyên tắc đã xác định rằng các cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch có thể di chuyển đến phổi và đặt tên cho bộ ba yếu tố tiền đề gây huyết khối. Những tiến bộ trong hình ảnh học, xét nghiệm D-dimer và phân tầng nguy cơ có cấu trúc vào thế kỷ XX và XXI đã thay đổi cách nhận biết và phân loại tình trạng này.

Debates

Mức độ nghiêm trọng của thuyên tắc phổi nên được phân tầng như thế nào?

Các phân loại dựa trên sự ổn định huyết động, rối loạn chức năng thất phải và các dấu ấn sinh học nhằm mục đích phân biệt thuyên tắc nguy cơ cao với nguy cơ thấp hơn, và sự kết hợp tối ưu của các dấu ấn để tiên lượng vẫn đang được tinh chỉnh.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• konstantinides-2019
• wendelboe-2016

Frequently asked questions

Hầu hết các cục thuyên tắc phổi đến từ đâu?

Hầu hết phát sinh từ huyết khối (cục máu đông) trong các tĩnh mạch sâu ở chân hoặc vùng chậu, chúng tách ra và di chuyển qua tim phải để mắc kẹt trong các động mạch phổi.

Tại sao thuyên tắc phổi có thể đe dọa tính mạng?

Một cục thuyên tắc lớn hoặc trung tâm làm tắc nghẽn đột ngột lưu lượng máu phổi, làm tăng hậu tải thất phải và làm suy giảm trao đổi khí, có thể dẫn đến suy tim phải và trụy tuần hoàn.