Thiếu máu cục bộ và Nhồi máu

Thiếu máu cục bộ là tình trạng giảm hoặc gián đoạn cung cấp máu đến một mô, làm mô bị thiếu oxy và các chất chuyển hóa, đồng thời làm suy giảm khả năng đào thải chất thải. Nhồi máu là tình trạng chết mô (hoại tử) xảy ra khi thiếu máu cục bộ nghiêm trọng và kéo dài đủ để vượt quá khả năng sống sót của tế bào. Cả hai cùng đại diện cho hậu quả trung tâm của tình trạng tắc nghẽn hoặc tưới máu không đầy đủ trong rối loạn huyết động.

Definition

Thiếu máu cục bộ là tình trạng lưu lượng máu đến một mô không đủ so với nhu cầu trao đổi chất của nó, gây ra tình trạng thiếu oxy và chất dinh dưỡng; nhồi máu là vùng hoại tử thiếu máu cục bộ khu trú xảy ra khi tình trạng thiếu hụt này nghiêm trọng và kéo dài.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở cung-cầu của thiếu máu cục bộ, các yếu tố quyết định liệu thiếu máu cục bộ có thể hồi phục hay tiến triển thành nhồi máu, và hình thái của các ổ nhồi máu (đỏ so với trắng). Đây là một chủ đề bệnh học tổng quát giải thích cách mất tưới máu gây tổn thương mô; nó không phải là hướng dẫn lâm sàng về cách xử lý bất kỳ sự kiện thiếu máu cục bộ cụ thể nào.

Core questions

• Điều gì quyết định liệu nguồn cung cấp máu của một mô có đủ hay không—cung cấp và nhu cầu oxy tương tác như thế nào?
• Tại sao thiếu máu cục bộ ngắn hạn gây tổn thương hồi phục được trong khi thiếu máu cục bộ kéo dài gây nhồi máu?
• Những yếu tố nào ảnh hưởng đến kích thước và mức độ nghiêm trọng của một ổ nhồi máu, chẳng hạn như tuần hoàn bàng hệ và tính dễ bị tổn thương của mô?
• Điều gì phân biệt một ổ nhồi máu đỏ (xuất huyết) với một ổ nhồi máu trắng (thiếu máu)?

Key concepts

• Sự mất cân bằng cung-cầu oxy
• Tổn thương tế bào hồi phục được so với không hồi phục được
• Hoại tử đông
• Nhồi máu đỏ (xuất huyết) so với nhồi máu trắng (thiếu máu)
• Tuần hoàn bàng hệ
• Thiếu máu cục bộ vùng ranh giới (watershed)
• Nhồi máu cơ tim (định nghĩa phổ quát)
• Tính dễ bị tổn thương của mô đối với tình trạng thiếu oxy

Mechanisms

Thiếu máu cục bộ làm tế bào thiếu oxy và các chất nền, buộc phải chuyển sang chuyển hóa kỵ khí, làm cạn kiệt ATP và làm suy yếu các bơm ion duy trì cân bằng nội môi của tế bào; nồng độ canxi nội bào và các loài phản ứng tăng lên, sau đó là sưng tế bào và nhiễm toan. Nếu tưới máu được phục hồi nhanh chóng, tổn thương này có thể hồi phục. Khi tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng và kéo dài, tổn thương không hồi phục và chết tế bào sẽ xảy ra, tạo ra một ổ nhồi máu—thường là hoại tử đông trong hầu hết các cơ quan đặc. Việc thiếu máu cục bộ có tiến triển thành nhồi máu hay không phụ thuộc vào tốc độ và mức độ hoàn toàn của tắc nghẽn mạch máu, sự sẵn có của nguồn cung cấp tuần hoàn bàng hệ, nhu cầu trao đổi chất và tính dễ bị tổn thương nội tại của mô, và hàm lượng oxy trong máu. Các ổ nhồi máu ở các mô có tuần hoàn kép hoặc tuần hoàn nối có thể xuất huyết (đỏ), trong khi các ổ nhồi máu ở các cơ quan có nguồn cung cấp động mạch tận cùng có xu hướng thiếu máu (trắng). Các cơ chế này được mô tả trong các tài liệu bệnh học và trong các bài tổng quan về thiếu máu cục bộ và thiếu máu cục bộ-tái tưới máu.

Clinical relevance

Thiếu máu cục bộ và nhồi máu là cơ sở của các quá trình bệnh lý chính bao gồm nhồi máu cơ tim và đột quỵ thiếu máu cục bộ, và việc nhận biết các mô hình tổn thương mô của chúng là trọng tâm của bệnh học. Định nghĩa phổ quát thứ tư về nhồi máu cơ tim cung cấp một khuôn khổ tiêu chuẩn hóa về những gì cấu thành nhồi máu cơ tim trong các môi trường lâm sàng và nghiên cứu. Mục này mô tả các cơ chế cơ bản ở cấp độ tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Giải thích cơ chế dựa trên các văn bản bệnh học tiêu chuẩn và các bài tổng quan về sinh học thiếu máu cục bộ và thiếu máu cục bộ-tái tưới máu. Đối với trường hợp cụ thể của tim, định nghĩa phổ quát thứ tư về nhồi máu cơ tim là tài liệu tham khảo đồng thuận định nghĩa và phân loại nhồi máu cơ tim.

History

Sự hiểu biết về hình thái học của nhồi máu như là hoại tử thiếu máu cục bộ khu trú đã được thiết lập trong bệnh học cổ điển và được tinh chỉnh trong suốt thế kỷ XX với các nghiên cứu về nhồi máu cơ tim và nhồi máu não. Các công trình gần đây đã làm rõ các sự kiện phân tử của tình trạng thiếu oxy và sự đóng góp của tái tưới máu vào tổn thương cuối cùng, trong khi các tuyên bố đồng thuận như định nghĩa phổ quát về nhồi máu cơ tim đã chuẩn hóa thuật ngữ.

Seminal works

• thygesen-2019
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thiếu máu cục bộ và nhồi máu là gì?

Thiếu máu cục bộ là tình trạng lưu lượng máu không đủ làm mô bị thiếu oxy và chất dinh dưỡng và có thể hồi phục được; nhồi máu là tình trạng chết mô thực sự (hoại tử) xảy ra khi thiếu máu cục bộ nghiêm trọng và kéo dài.

Tại sao một số ổ nhồi máu có màu đỏ và một số khác có màu trắng?

Các ổ nhồi máu đỏ (xuất huyết) xảy ra ở các mô có nguồn cung cấp máu kép hoặc tuần hoàn bàng hệ hoặc sau khi tái tưới máu, cho phép máu thấm vào vùng hoại tử, trong khi các ổ nhồi máu trắng (thiếu máu) xảy ra ở các cơ quan đặc có nguồn cung cấp động mạch tận cùng nơi không có dòng chảy vào như vậy.