Điều trị Ung thư Toàn thân
Điều trị ung thư toàn thân là việc sử dụng các loại thuốc đi khắp cơ thể qua đường máu để tiếp cận các tế bào ung thư, khác với các phương pháp điều trị tại chỗ như phẫu thuật và xạ trị. Nó bao gồm các nhóm thuốc ung thư chính — hóa trị liệu gây độc tế bào, các tác nhân nhắm mục tiêu phân tử, liệu pháp hormone (nội tiết) và liệu pháp miễn dịch — cùng với các nguyên tắc kết hợp chúng một cách hợp lý và quản lý các tương tác của chúng.
Definition
Điều trị ung thư toàn thân bao gồm các phương pháp điều trị dược lý — được dùng qua đường uống hoặc đường tiêm để tác động toàn thân — nhằm mục đích tiêu diệt, ngăn chặn hoặc kiểm soát các tế bào ác tính trên khắp cơ thể, bao gồm các nhóm thuốc gây độc tế bào, nhắm mục tiêu, hormone và miễn dịch.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các phương thức chính của điều trị ung thư bằng thuốc và cơ sở sinh học đằng sau mỗi phương thức. Nó liên kết đến các chủ đề chi tiết về nguyên tắc hóa trị liệu gây độc tế bào, liệu pháp nhắm mục tiêu và thuốc ức chế kinase, liệu pháp hormone, liệu pháp miễn dịch và thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, cũng như các phác đồ kết hợp với tương tác thuốc. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm và không cung cấp liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì phân biệt điều trị ung thư toàn thân với điều trị tại chỗ?
- Các nhóm thuốc chính (gây độc tế bào, nhắm mục tiêu, hormone, miễn dịch) khác nhau về cơ chế như thế nào?
- Tại sao các tác nhân thường được kết hợp thành phác đồ thay vì dùng riêng lẻ?
- Sinh học khối u quyết định phương thức toàn thân nào là phù hợp như thế nào?
Key concepts
- Liệu pháp toàn thân so với liệu pháp tại chỗ
- Hóa trị liệu gây độc tế bào
- Liệu pháp nhắm mục tiêu phân tử
- Liệu pháp hormone (nội tiết)
- Liệu pháp miễn dịch và phong tỏa điểm kiểm soát miễn dịch
- Các phác đồ kết hợp
- Chỉ số điều trị và độc tính giới hạn liều
- Kháng thuốc mắc phải
Mechanisms
Các phương thức khác nhau ở cơ chế mà chúng khai thác. Hóa trị liệu gây độc tế bào làm hỏng DNA hoặc phá vỡ quá trình phân chia tế bào, tác động đến các tế bào tăng sinh nhanh chóng. Liệu pháp nhắm mục tiêu ức chế một phân tử cụ thể — thường là một kinase hoặc thụ thể yếu tố tăng trưởng — mà khối u phụ thuộc vào. Liệu pháp hormone loại bỏ hoặc ngăn chặn các tín hiệu hormone thúc đẩy các bệnh ung thư nhạy cảm với hormone. Liệu pháp miễn dịch, đặc biệt là phong tỏa điểm kiểm soát miễn dịch, giải phóng các phanh hãm trên các tế bào T của chính bệnh nhân để chúng tấn công các tế bào khối u. Sự mở rộng từ các tác nhân gây độc tế bào rộng rãi sang các phương pháp tiếp cận nhắm mục tiêu và hướng miễn dịch phản ánh sự hiểu biết sâu sắc hơn về các đặc điểm phân tử duy trì sự ác tính.
Clinical relevance
Liệu pháp toàn thân là nền tảng của hầu hết các thực hành ung thư y tế và thường được kết hợp với phẫu thuật hoặc xạ trị. Việc hiểu các phương thức hỗ trợ việc đọc phê bình các bằng chứng ung thư và giao tiếp trong nhóm chăm sóc. Mục này mô tả cách các phương pháp điều trị này được hình thành và không phải là hướng dẫn để lựa chọn hoặc định liều điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.
Evidence & guidelines
Cơ sở bằng chứng bao gồm các thử nghiệm và đánh giá mang tính bước ngoặt trên các phương thức — từ sự phát triển lịch sử của hóa trị liệu kết hợp đến các thử nghiệm quan trọng của các tác nhân nhắm mục tiêu và thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Thực hành được tổ chức theo các hướng dẫn cụ thể theo loại khối u và cụ thể theo phương thức từ các tổ chức như Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN), Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) và Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu (ESMO); tài liệu tham khảo này không sao chép các khuyến nghị đó.
History
Liệu pháp toàn thân hiện đại bắt đầu với việc quan sát thấy rằng nitrogen mustard có thể làm co lại các khối u lympho, tiếp theo vào giữa thế kỷ XX là sự phát triển của các chất chống chuyển hóa và, quan trọng hơn, nguyên tắc kết hợp thuốc để khắc phục sự kháng thuốc. Các thập kỷ tiếp theo đã bổ sung các liệu pháp hormone, sau đó là các tác nhân nhắm mục tiêu phân tử được minh họa bằng các thuốc ức chế kinase, và gần đây nhất là các thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, dần dần chuyển đổi ung thư sang điều trị hợp lý về mặt sinh học.
Key figures
- Vincent T. DeVita
- Bruce A. Chabner
- Douglas Hanahan
- Robert A. Weinberg
- James P. Allison
Related topics
Seminal works
- chabner-2005
- hanahan-weinberg-2011
- ribas-wolchok-2018
Frequently asked questions
- Liệu pháp toàn thân khác với hóa trị liệu như thế nào?
- Hóa trị liệu (thuốc gây độc tế bào) là một loại liệu pháp toàn thân. Liệu pháp toàn thân là một khái niệm rộng hơn cũng bao gồm các tác nhân nhắm mục tiêu, liệu pháp hormone và liệu pháp miễn dịch — bất kỳ phương pháp điều trị bằng thuốc nào tác động khắp cơ thể.
- Tại sao thường sử dụng nhiều loại thuốc cùng lúc?
- Kết hợp các tác nhân có cơ chế khác nhau và độc tính không chồng chéo có thể tấn công khối u trên nhiều mặt trận và giảm khả năng các tế bào kháng thuốc sống sót, đây là lý do đằng sau các phác đồ kết hợp.