Sinh lý học nuốt và chức năng hầu họng

Nuốt (deglutition) là quá trình phối hợp chuyển thức ăn và chất lỏng từ miệng xuống dạ dày đồng thời bảo vệ đường thở. Giai đoạn hầu họng đặc biệt phức tạp: trong vòng chưa đầy một giây, thanh quản phải đóng và nâng lên, hầu họng phải co lại, và cơ thắt thực quản trên phải mở ra, tất cả diễn ra theo một trình tự thời gian chính xác.

Definition

Nuốt là quá trình vận chuyển tuần tự, một phần phản xạ của một khối thức ăn từ khoang miệng qua hầu họng và thực quản đến dạ dày, được phối hợp để bảo vệ đường thở được duy trì trong suốt giai đoạn hầu họng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các giai đoạn nuốt — miệng, hầu họng và thực quản — với trọng tâm là chức năng hầu họng và các cử động bảo vệ thanh quản ngăn ngừa hít sặc, cùng với sự kiểm soát của thân não điều phối trình tự này. Đây là mô tả tham khảo về sinh lý nuốt bình thường, không phải là hướng dẫn đánh giá hoặc điều trị chứng khó nuốt.

Core questions

• Các giai đoạn nuốt là gì và điều gì xảy ra trong mỗi giai đoạn?
• Đường thở được bảo vệ như thế nào khi khối thức ăn đi qua hầu họng?
• Cơ thắt thực quản trên đóng vai trò gì?
• Thân não phối hợp trình tự nuốt như thế nào?

Key concepts

• Các giai đoạn miệng, hầu họng và thực quản
• Nâng thanh quản và đóng thanh môn
• Nắp thanh quản lật ngược và bảo vệ đường thở
• Co thắt cơ hầu họng
• Mở cơ thắt thực quản trên
• Bộ tạo mẫu trung tâm cho quá trình nuốt

Mechanisms

Nuốt diễn ra theo các giai đoạn. Trong giai đoạn miệng, khối thức ăn được chuẩn bị và đẩy về phía sau bởi lưỡi. Giai đoạn hầu họng được kích hoạt khi khối thức ăn đến hầu họng và diễn ra theo một trình tự nhanh chóng, có tính rập khuôn: vòm miệng mềm nâng lên để đóng vòm họng, thanh quản nâng lên và các dây thanh âm khép lại, nắp thanh quản lật ngược để chuyển hướng khối thức ăn quanh đường thở, các cơ co thắt hầu họng co lại từ trên xuống dưới, và cơ thắt thực quản trên giãn ra và được kéo mở để khối thức ăn đi vào (Matsuo & Palmer, 2008; Lang & Shaker, 1997). Giai đoạn thực quản sau đó vận chuyển khối thức ăn đến dạ dày bằng nhu động. Trình tự này được tổ chức bởi một bộ tạo mẫu trung tâm trong thân não (đặc biệt là nhân bó đơn độc và vùng lưới liền kề), nhận tín hiệu cảm giác từ hầu họng và thanh quản và điều phối các cơ theo đúng thứ tự và thời gian (Jean, 2001).

Clinical relevance

Vì nuốt và bảo vệ đường thở chia sẻ cùng cấu trúc và thời gian, sự gián đoạn ở bất kỳ bước nào cũng có thể dẫn đến hít sặc; hiểu biết về sinh lý bình thường là cơ sở để diễn giải các đánh giá nuốt. Mục này mô tả quá trình nuốt bình thường để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý chứng khó nuốt ở bất kỳ cá nhân nào.

History

Các mô tả kinh điển chia nuốt thành các giai đoạn miệng, hầu họng và thực quản, và hình ảnh học và điện sinh lý học thế kỷ XX đã tinh chỉnh sự hiểu biết về các sự kiện nhanh chóng ở hầu họng và sự kiểm soát của thân não đối với chúng, bao gồm khái niệm về một bộ tạo mẫu trung tâm nuốt (Jean, 2001; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• André Jean
• Jeffrey Palmer
• Reza Shaker

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• lang-1997

Frequently asked questions

Làm thế nào để nuốt tránh đưa thức ăn vào đường thở?

Trong giai đoạn hầu họng, thanh quản nâng lên và đóng lại, các dây thanh âm khép vào nhau, và nắp thanh quản gập lại để chuyển hướng khối thức ăn quanh đường thở, do đó thức ăn và chất lỏng đi vào thực quản thay vì khí quản.

Vai trò của cơ thắt thực quản trên trong quá trình nuốt là gì?

Nó thường đóng để giữ không khí không vào thực quản và trào ngược không vào họng, sau đó giãn ra và được kéo mở trong quá trình nuốt để khối thức ăn đi vào thực quản.