Cơ chế đường thở và chức năng hô hấp

Ngoài chức năng tạo âm, thanh quản còn là một van trong đường thở. Bằng cách mở rộng và thu hẹp thanh môn trong suốt chu kỳ hô hấp và bằng cách tạo ra các phản xạ bảo vệ như ho và co thắt thanh quản, thanh quản giúp điều hòa luồng khí và giữ cho đường thở dưới thông thoáng và được bảo vệ.

Definition

Cơ chế đường thở ở thanh quản đề cập đến cách thanh môn và các cơ thanh quản điều hòa luồng khí và sức cản trong quá trình hô hấp, đồng thời điều hòa các phản xạ bảo vệ đường thở, bên cạnh các vai trò của thanh quản trong phát âm và nuốt.

Scope

Chủ đề này bao gồm vai trò hô hấp của thanh quản: cách thanh môn thay đổi khẩu kính trong thì hít vào và thở ra, cách điều hòa sức cản đường thở, và cách các phản xạ thanh quản bảo vệ và làm sạch đường thở. Đây là mô tả tham khảo về sinh lý đường thở bình thường ở cấp độ thanh quản, không phải là hướng dẫn xử trí đường thở hay điều trị tắc nghẽn.

Core questions

• Thanh môn thay đổi như thế nào trong thì hít vào và thở ra?
• Thanh quản ảnh hưởng đến sức cản đường thở như thế nào?
• Cơ nào mở đường thở, và điều gì xảy ra nếu nó bị suy yếu?
• Thanh quản cung cấp những phản xạ bảo vệ nào cho đường thở?

Key concepts

• Dạng thanh môn trong thì hít vào
• Cơ nhẫn phễu sau là cơ dạng duy nhất
• Sự đóng góp của thanh quản vào sức cản đường thở
• Hẹp thanh môn thì thở ra (phanh thanh quản)
• Phản xạ ho
• Co thắt thanh quản và phản xạ đóng thanh quản

Mechanisms

Trong quá hấp thở yên tĩnh, thanh môn mở rộng nhẹ khi hít vào do các cơ nhẫn phễu sau dạng các dây thanh âm, làm giảm sức cản luồng khí, và hẹp lại khi thở ra; những chuyển động theo pha này gắn liền với nhịp hô hấp và có thể hoạt động như một phanh làm trơn tru luồng khí thở ra (Brancatisano et al., 1983; Bartlett, 1989). Do đó, thanh quản là một điện trở biến đổi trong đường thở: vì thanh môn là một trong những điểm hẹp nhất của đường hô hấp trên, những thay đổi về khẩu kính của nó có ảnh hưởng đáng kể đến sức cản. Cơ nhẫn phễu sau là cơ duy nhất mở thanh môn, vì vậy hoạt động của nó rất cần thiết để giữ đường thở thông thoáng trong quá trình hô hấp (Standring, 2020). Thanh quản cũng tạo ra các phản ứng bảo vệ — phản xạ ho để tống xuất vật chất và phản xạ đóng thanh quản (khi bị cường điệu hóa là co thắt thanh quản) để bịt kín đường thở chống lại sự hít sặc (Bartlett, 1989).

Clinical relevance

Sự kiểm soát luồng khí của thanh quản và sự phụ thuộc của việc mở đường thở vào một cơ dạng duy nhất giải thích tại sao bệnh lý thanh quản hoặc tổn thương thần kinh hai bên có thể làm suy giảm hô hấp. Mục này mô tả sinh lý đường thở bình thường để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để xử trí sự suy giảm đường thở ở bất kỳ cá nhân nào.

History

Sinh lý hô hấp từ lâu đã coi đường hô hấp trên là một ống dẫn thụ động, nhưng các nghiên cứu vào thế kỷ XX đã chỉ ra rằng thanh quản tích cực điều hòa luồng khí trong suốt chu kỳ hô hấp và đóng góp đáng kể vào sức cản đường thở, một quan điểm được củng cố trong các đánh giá sinh lý về chức năng thanh quản (Brancatisano et al., 1983; Bartlett, 1989).

Key figures

• Dudley Bartlett
• Ludwig Engel

Seminal works

• bartlett-1989
• brancatisano-1983

Frequently asked questions

Thanh quản có làm gì trong quá trình hô hấp bình thường không?

Có. Các dây thanh âm hơi tách ra trong thì hít vào và hẹp lại trong thì thở ra, do đó thanh quản tích cực giúp điều hòa luồng khí và là một trong những vị trí chính gây sức cản đường hô hấp trên.

Tại sao cơ nhẫn phễu sau lại quan trọng đến vậy?

Đây là cơ duy nhất dạng (mở) các dây thanh âm, vì vậy nó rất cần thiết để giữ đường thở thông thoáng trong quá trình hô hấp; nếu cả hai bên bị liệt, đường thở có thể bị hẹp nghiêm trọng.