Nuốt (Deglutition)

Nuốt, hay deglutition, là một chuỗi phối hợp các động tác di chuyển khối thức ăn (bolus) từ miệng, qua hầu, và vào thực quản đồng thời bảo vệ đường thở. Nó thường được mô tả theo các giai đoạn: giai đoạn chuẩn bị miệng và vận chuyển miệng dưới sự kiểm soát tự nguyện, tiếp theo là giai đoạn hầu họng nhanh chóng, chủ yếu là phản xạ, và sau đó là giai đoạn thực quản đưa khối thức ăn xuống dạ dày. Thời gian của quá trình này được điều phối bởi các mạch thần kinh ở thân não tác động lên hơn hai mươi cơ.

Definition

Nuốt (deglutition) là chuỗi thần kinh cơ phối hợp vận chuyển khối thức ăn từ khoang miệng qua hầu và thực quản đến dạ dày đồng thời tạm thời bảo vệ đường thở.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của quá trình nuốt bình thường: các giai đoạn nuốt, các cơ và cấu trúc liên quan đến từng giai đoạn, cơ chế bảo vệ đường thở, và bộ tạo mẫu trung tâm ở thân não cùng phản hồi cảm giác tổ chức quá trình nuốt. Nó không đề cập đến việc đánh giá hoặc điều trị các rối loạn nuốt.

Core questions

• Các giai đoạn nuốt là gì và điều gì xảy ra trong mỗi giai đoạn?
• Đường thở được bảo vệ như thế nào trong giai đoạn hầu họng?
• Bộ tạo mẫu trung tâm ở thân não tổ chức quá trình nuốt như thế nào?
• Phản hồi cảm giác kích hoạt và định hình chuỗi nuốt như thế nào?

Key concepts

• Các giai đoạn chuẩn bị miệng và vận chuyển miệng
• Giai đoạn hầu họng và kích hoạt nuốt
• Giai đoạn thực quản
• Bảo vệ đường thở và nâng thanh quản
• Bộ tạo mẫu trung tâm nuốt
• Giãn và mở cơ thắt thực quản trên
• Phản hồi cảm giác từ hầu họng

Mechanisms

Trong các giai đoạn miệng, khối thức ăn được định vị và sau đó được đẩy ngược về phía sau bởi lưỡi áp vào vòm miệng về phía hầu. Kích thích cảm giác ở hầu họng kích hoạt giai đoạn hầu họng, một chuỗi động tác nhanh chóng và rập khuôn trong đó vòm miệng mềm đóng kín vòm họng, thanh quản nâng lên và đóng lại, nắp thanh quản lệch hướng để bảo vệ đường thở, các cơ co thắt hầu họng đẩy khối thức ăn, và cơ thắt thực quản trên giãn ra và mở rộng để đón nhận khối thức ăn. Giai đoạn thực quản sau đó vận chuyển khối thức ăn bằng nhu động đến dạ dày. Toàn bộ chuỗi động tác được tổ chức bởi một bộ tạo mẫu trung tâm ở thân não (trong nhân bó đơn độc và vùng lưới xung quanh), nhận tín hiệu cảm giác và điều khiển các nhân vận động thần kinh sọ theo đúng thứ tự, sao cho việc đẩy khối thức ăn và bảo vệ đường thở được đồng bộ chặt chẽ.

Clinical relevance

Vì nuốt vừa vận chuyển thức ăn vừa bảo vệ đường thở, sinh lý học bình thường của nó là điểm tham chiếu để hiểu về chứng khó nuốt hầu họng và nguy cơ vật chất đi vào đường thở. Mục này mô tả cách nuốt bình thường hoạt động và cách nó được nghiên cứu; đây là tài liệu tham khảo giáo dục, không phải hướng dẫn đánh giá hoặc quản lý các vấn đề nuốt ở bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Mô tả ở đây dựa trên các đánh giá về sinh lý học ăn uống và nuốt, và về sinh lý thần kinh nuốt, tích hợp các nghiên cứu videofluoroscopic, đo áp lực và điện cơ về quá trình nuốt bình thường và các công trình thực nghiệm về mạng lưới nuốt ở thân não.

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• ertekin-aydogdu-2003

Frequently asked questions

Các giai đoạn nuốt là gì?

Nuốt thường được mô tả là một giai đoạn chuẩn bị miệng và vận chuyển miệng dưới sự kiểm soát tự nguyện, một giai đoạn hầu họng phản xạ nhanh chóng đẩy khối thức ăn đồng thời bảo vệ đường thở, và một giai đoạn thực quản đưa khối thức ăn xuống dạ dày.

Đường thở được bảo vệ như thế nào trong quá trình nuốt?

Trong giai đoạn hầu họng, thanh quản nâng lên và đóng lại, các dây thanh âm khép lại, và nắp thanh quản lệch hướng che lỗ thanh quản, trong khi hơi thở tạm thời ngừng lại, để khối thức ăn được dẫn vào thực quản thay vì đường thở.