Chứng khó nuốt và các rối loạn nuốt

Chứng khó nuốt là tình trạng khó khăn khi nuốt – di chuyển thức ăn, chất lỏng hoặc nước bọt một cách an toàn và hiệu quả từ miệng xuống dạ dày. Giai đoạn nuốt ở vùng miệng-hầu phụ thuộc vào hoạt động cơ phối hợp chặt chẽ và sự đóng kín bảo vệ của thanh quản, do đó các rối loạn ở thanh quản và hầu có thể làm gián đoạn quá trình nuốt, và việc bảo vệ không thành công có thể khiến vật chất đi vào đường thở (sặc).

Definition

Chứng khó nuốt là tình trạng vận chuyển thức ăn bị suy giảm hoặc không an toàn trong quá trình nuốt, thường được chia thành giai đoạn miệng-hầu (miệng, hầu và bảo vệ thanh quản) và giai đoạn thực quản, với các rủi ro bao gồm vật chất xâm nhập vào đường thở và sặc khi cơ chế bảo vệ thanh quản bị lỗi.

Scope

Chủ đề này bao gồm các giai đoạn nuốt, vai trò của thanh quản trong việc bảo vệ đường thở khi nuốt, sự phân biệt giữa chứng khó nuốt miệng-hầu và khó nuốt thực quản, những hậu quả chính của việc nuốt bị suy giảm như sặc và suy dinh dưỡng, và các nhóm dân số bị ảnh hưởng nhiều nhất. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn đánh giá hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Các giai đoạn nuốt phối hợp vận chuyển thức ăn với bảo vệ đường thở như thế nào?
• Điều gì phân biệt chứng khó nuốt miệng-hầu với khó nuốt thực quản?
• Rối loạn chức năng thanh quản góp phần gây nuốt không an toàn và sặc như thế nào?
• Những hậu quả sức khỏe chính của rối loạn nuốt là gì?

Key concepts

• Các giai đoạn miệng, hầu và thực quản
• Nâng thanh quản và bảo vệ đường thở
• Sặc và xâm nhập
• Khó nuốt miệng-hầu so với khó nuốt thực quản
• Chứng khó nuốt ở người già (nuốt lão hóa)
• Viêm phổi do sặc và suy dinh dưỡng
• Đánh giá nuốt bằng công cụ

Mechanisms

Quá trình nuốt diễn ra qua giai đoạn chuẩn bị ở miệng, giai đoạn hầu và giai đoạn thực quản. Trong giai đoạn hầu, thanh quản nâng lên và lối vào của nó đóng lại – các dây thanh âm khép lại và nắp thanh quản lệch hướng – để thức ăn được chuyển hướng vào thực quản thay vì đường thở, trong khi cơ thắt thực quản trên mở ra để tiếp nhận. Khi sự phối hợp này thất bại, do bệnh thần kinh, thay đổi cấu trúc hoặc yếu thanh quản, thức ăn có thể bị giữ lại, có thể xâm nhập vào tiền đình thanh quản, hoặc có thể đi xuống dưới dây thanh âm vào khí quản (sặc). Vì sự đóng kín của thanh quản là trung tâm của việc nuốt an toàn, các tình trạng làm suy giảm cử động dây thanh âm có thể vừa làm thay đổi giọng nói vừa tăng nguy cơ sặc (flint-cummings-2020; clave-2015).

Clinical relevance

Chứng khó nuốt là một vấn đề quan trọng về mặt lâm sàng và thường bị đánh giá thấp vì những hậu quả của nó – sặc, viêm phổi, mất nước và suy dinh dưỡng – gây ra tỷ lệ bệnh tật đáng kể, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi và bệnh nhân bị suy giảm thần kinh. Mục này mô tả sinh lý học, phân loại và hậu quả của các rối loạn nuốt như kiến thức tham khảo và không thay thế cho việc đánh giá hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Epidemiology

Các rối loạn nuốt phổ biến và ảnh hưởng không cân xứng đến người lớn tuổi và những người bị đột quỵ, bệnh thoái hóa thần kinh hoặc các tình trạng ở đầu và cổ; chúng có liên quan đến các di chứng nghiêm trọng bao gồm viêm phổi do sặc và suy dinh dưỡng, và ngày càng được công nhận là một gánh nặng sức khỏe cộng đồng lớn và chưa được giải quyết đầy đủ (clave-2015).

History

Sự hiểu biết về sinh lý học nuốt đã được thay đổi nhờ hình ảnh học: chụp X-quang nuốt huỳnh quang đã giúp quan sát được quá trình nuốt đang diễn ra và cho phép nghiên cứu các giai đoạn và thời điểm bảo vệ thanh quản, và sau đó nội soi sợi quang mềm đã bổ sung thêm một cái nhìn trực tiếp về hầu và thanh quản trong quá trình nuốt. Những công cụ này đã thiết lập đánh giá chứng khó nuốt như một lĩnh vực lâm sàng riêng biệt, dựa trên công cụ, được chia sẻ bởi tai mũi họng, bệnh học ngôn ngữ-lời nói và tiêu hóa (flint-cummings-2020).

Seminal works

• clave-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chứng khó nuốt miệng-hầu và khó nuốt thực quản là gì?

Chứng khó nuốt miệng-hầu liên quan đến khó khăn trong việc bắt đầu nuốt và di chuyển thức ăn một cách an toàn qua miệng và hầu qua thanh quản được bảo vệ, trong khi chứng khó nuốt thực quản liên quan đến việc vận chuyển bị suy giảm qua thực quản. Chúng có xu hướng có các nguyên nhân khác nhau và được đánh giá khác nhau.

Tại sao các vấn đề về nuốt có thể dẫn đến nhiễm trùng phổi?

Nếu thanh quản không đóng hoàn toàn trong quá trình nuốt, thức ăn, chất lỏng hoặc nước bọt có thể đi vào đường thở bên dưới dây thanh âm – sặc – điều này có thể đưa vật chất vào phổi và góp phần gây viêm phổi do sặc. Đây là thông tin tham khảo chung, không phải lời khuyên cá nhân hóa.