Sinh lý nuốt bình thường và các giai đoạn nuốt

Nuốt bình thường là một chuỗi cảm giác vận động phối hợp đưa viên thức ăn (bolus) từ miệng xuống dạ dày đồng thời bảo vệ đường thở. Quá trình này thường được mô tả theo các giai đoạn — chuẩn bị miệng, miệng, hầu và thực quản — các giai đoạn này chồng chéo về thời gian và được điều hòa chặt chẽ bởi đầu vào cảm giác từ các dây thần kinh sọ và các bộ tạo mẫu trung tâm ở thân não.

Definition

Nuốt (deglutition) là hành động thần kinh cơ phối hợp vận chuyển viên thức ăn từ khoang miệng qua hầu và thực quản đến dạ dày, thường được tổ chức thành các giai đoạn chuẩn bị miệng, miệng, hầu và thực quản với sự bảo vệ đường thở đồng thời trong giai đoạn hầu.

Scope

Mục này mô tả giải phẫu và sinh lý của quá trình nuốt khỏe mạnh và sự phân chia truyền thống thành các giai đoạn. Nó giải thích cách viên thức ăn được chuẩn bị và đẩy đi, cách đường thở được bảo vệ trong quá trình vận chuyển qua hầu, và cách nhu động đưa viên thức ăn qua thực quản. Đây là một tài liệu tham khảo về chức năng bình thường cung cấp cơ sở để hiểu chứng khó nuốt; nó không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các giai đoạn của quá trình nuốt bình thường là gì và chúng chồng chéo như thế nào?
• Đường thở được bảo vệ như thế nào trong giai đoạn hầu?
• Những dây thần kinh sọ và bộ tạo mẫu trung tâm nào kiểm soát quá trình nuốt?
• Các đặc tính của viên thức ăn ảnh hưởng đến sinh lý nuốt như thế nào?

Key concepts

• Giai đoạn chuẩn bị miệng
• Giai đoạn miệng (vận chuyển)
• Giai đoạn hầu
• Giai đoạn thực quản
• Sự hình thành và đẩy viên thức ăn
• Nâng thanh quản và bảo vệ đường thở
• Mở cơ thắt thực quản trên
• Bộ tạo mẫu trung tâm và kiểm soát bằng dây thần kinh sọ

Mechanisms

Trong giai đoạn chuẩn bị miệng, thức ăn được nhai và trộn với nước bọt để tạo thành một viên thức ăn gắn kết; trong giai đoạn miệng, lưỡi đẩy viên thức ăn về phía sau. Giai đoạn hầu được kích hoạt khi viên thức ăn đến trụ amiđan và đáy lưỡi: vòm miệng mềm nâng lên để bịt kín vòm họng, thanh quản nâng lên và đóng lại (với sự lật ngược của nắp thanh quản và khép các dây thanh âm) để bảo vệ đường thở, các cơ co thắt hầu đẩy viên thức ăn xuống, và cơ thắt thực quản trên giãn ra và mở. Giai đoạn thực quản đưa viên thức ăn bằng nhu động đến dạ dày. Các sự kiện này chồng chéo và được phối hợp bởi phản hồi cảm giác (các dây thần kinh sọ V, VII, IX, X, XII) và các bộ tạo mẫu trung tâm nuốt ở thân não, và chúng thích nghi với thể tích, độ nhớt và kết cấu của viên thức ăn (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990).

Clinical relevance

Việc hiểu quá trình nuốt bình thường cung cấp khung tham chiếu để nhận biết vị trí và cách thức quá trình nuốt bị suy giảm trong chứng khó nuốt — ví dụ, kích hoạt hầu chậm, nâng thanh quản giảm, hoặc mở cơ thắt thực quản trên bị suy yếu. Mục này chỉ mô tả sinh lý bình thường và không hướng dẫn đánh giá hoặc điều trị cá nhân.

History

Mô tả có hệ thống về sinh lý nuốt đã tiến bộ nhờ kỹ thuật quay huỳnh quang (videofluoroscopy) vào thế kỷ XX, cho phép hình dung và định thời gian các sự kiện nhanh chóng ở hầu. Dodds và các đồng nghiệp đã tổng hợp sinh lý học X-quang của các giai đoạn miệng và hầu bình thường, và các mô tả về mô hình quá trình và các giai đoạn đã được tinh chỉnh khi hình ảnh làm rõ cách nhai và vận chuyển viên thức ăn chồng chéo hơn là xảy ra theo một trình tự nghiêm ngặt (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

Các giai đoạn của quá trình nuốt là gì?

Quá trình nuốt thường được mô tả theo bốn giai đoạn: chuẩn bị miệng (nhai và hình thành viên thức ăn), miệng (lưỡi đẩy viên thức ăn về phía sau), hầu (bảo vệ đường thở và vận chuyển viên thức ăn qua hầu), và thực quản (nhu động đến dạ dày). Trên thực tế, các giai đoạn này chồng chéo.

Đường thở được bảo vệ như thế nào trong quá trình nuốt?

Trong giai đoạn hầu, thanh quản nâng lên và đóng lại — các dây thanh âm khép lại, nắp thanh quản lật ngược, và hơi thở tạm dừng — để viên thức ăn được đưa vào thực quản thay vì đường thở.