Sự phân bố thần kinh và kiểm soát thần kinh thanh quản

Sự vận động và cảm giác ở thanh quản phụ thuộc gần như hoàn toàn vào hai nhánh của dây thần kinh phế vị: dây thần kinh thanh quản trên và dây thần kinh thanh quản quặt ngược. Chúng cùng nhau chi phối các cơ nội tại giúp mở và đóng thanh môn, cũng như niêm mạc có cảm giác kích hoạt các phản xạ bảo vệ, khiến giải phẫu của chúng trở thành mối quan tâm trung tâm trong phẫu thuật đầu-cổ và tuyến giáp.

Definition

Sự phân bố thần kinh thanh quản là sự chi phối vận động và cảm giác của thanh quản, chủ yếu được cung cấp bởi các nhánh thanh quản trên và thanh quản quặt ngược của dây thần kinh phế vị, kiểm soát các cơ nội tại thanh quản và truyền cảm giác làm nền tảng cho các phản xạ thanh quản.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự chi phối vận động và cảm giác của thanh quản — dây thần kinh thanh quản trên và các nhánh trong và ngoài của nó, dây thần kinh thanh quản quặt ngược, cùng với các cơ và vùng niêm mạc mà mỗi dây thần kinh chi phối — cùng với các phản xạ bảo vệ và hô hấp mà các dây thần kinh này điều hòa. Đây là mô tả tham khảo về giải phẫu thần kinh bình thường, không phải là hướng dẫn quản lý tổn thương thần kinh.

Core questions

• Những dây thần kinh nào chi phối thanh quản, và chúng bắt nguồn từ dây thần kinh sọ nào?
• Có sự khác biệt nào về vùng chi phối giữa dây thần kinh thanh quản trên và dây thần kinh thanh quản quặt ngược?
• Cơ nào được chi phối bởi nhánh ngoài của dây thần kinh thanh quản trên?
• Cảm giác thanh quản thúc đẩy các phản xạ bảo vệ như thế nào?

Key concepts

• Dây thần kinh phế vị (dây thần kinh sọ X) là nguồn gốc
• Dây thần kinh thanh quản trên (nhánh trong và ngoài)
• Dây thần kinh thanh quản quặt ngược
• Cơ nhẫn giáp (nhánh ngoài của dây thần kinh thanh quản trên)
• Cơ nhẫn phễu sau là cơ dạng duy nhất
• Phản xạ khép thanh quản và phản xạ ho

Mechanisms

Thanh quản được chi phối bởi hai nhánh của dây thần kinh phế vị. Dây thần kinh thanh quản trên chia thành một nhánh trong, mang cảm giác từ niêm mạc thanh quản phía trên dây thanh âm, và một nhánh ngoài, cung cấp chi phối vận động cho cơ nhẫn giáp (cơ căng dây thanh âm chính, quan trọng đối với cao độ). Dây thần kinh thanh quản quặt ngược chi phối tất cả các cơ nội tại thanh quản khác — bao gồm cơ nhẫn phễu sau, cơ dạng duy nhất mở thanh môn — và mang cảm giác từ niêm mạc bên dưới các nếp gấp. Vì dây thần kinh quặt ngược đi một đoạn dài vào ngực trước khi đi lên thanh quản, nó dễ bị tổn thương trong phẫu thuật tuyến giáp và các phẫu thuật cổ khác (Sanders et al., 1993; Standring, 2020). Đầu vào cảm giác từ niêm mạc thanh quản, được truyền bởi các dây thần kinh này, kích hoạt các phản xạ bảo vệ như đóng thanh môn và ho để bảo vệ đường thở dưới (Bartlett, 1989).

Clinical relevance

Kiến thức về sự phân bố thần kinh thanh quản là cơ sở cho việc cẩn trọng bảo tồn các dây thần kinh này trong phẫu thuật tuyến giáp, tuyến cận giáp và các phẫu thuật cổ khác, vì tổn thương có thể làm suy giảm giọng nói, đường thở hoặc khả năng bảo vệ đường thở. Mục này mô tả giải phẫu thần kinh bình thường để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý tổn thương thần kinh.

History

Đường đi tổng thể của các dây thần kinh thanh quản đã được biết đến từ giải phẫu học cổ điển, nhưng việc lập bản đồ chi tiết về sự phân nhánh nội thanh quản của chúng và cách các cơ riêng lẻ được chi phối đã được tinh chỉnh bởi các nghiên cứu giải phẫu và vi phẫu trong thế kỷ XX, làm rõ cơ sở của việc bảo tồn thần kinh trong phẫu thuật (Sanders et al., 1993).

Key figures

• Ira Sanders
• Dudley Bartlett

Seminal works

• sanders-1993
• bartlett-1989

Frequently asked questions

Dây thần kinh nào có nguy cơ cao nhất trong phẫu thuật tuyến giáp?

Dây thần kinh thanh quản quặt ngược, vì nó chạy gần tuyến giáp và chi phối hầu hết các cơ di chuyển dây thanh âm; làm tổn thương nó có thể làm thay đổi giọng nói hoặc làm suy giảm đường thở.

Dây thần kinh thanh quản trên có chức năng gì?

Nhánh trong của nó mang cảm giác từ thanh quản trên, và nhánh ngoài của nó chi phối cơ nhẫn giáp, giúp căng dây thanh âm và kiểm soát cao độ.