Vết mổ và Phòng ngừa nhiễm trùng

Vết mổ là vết rạch và mô được tái tạo trong quá trình phẫu thuật, và nhiễm trùng vết mổ là nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe phổ biến nhất làm phức tạp ca phẫu thuật. Chủ đề này đề cập đến cách phân loại vết mổ, cách chúng lành lại và các biện pháp chu phẫu giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật.

Definition

Phòng ngừa vết mổ và nhiễm trùng liên quan đến vết mổ được tạo ra trong quá trình phẫu thuật và các thực hành chu phẫu nhằm giảm nhiễm trùng vết mổ – nhiễm trùng xảy ra tại hoặc gần vết mổ trong một khoảng thời gian xác định sau phẫu thuật.

Scope

Chủ đề này bao gồm phân loại vết mổ, khái niệm và các loại nhiễm trùng vết mổ, và các gói biện pháp chu phẫu dựa trên bằng chứng được khuyến nghị để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ, như đã nêu trong các hướng dẫn quốc gia và quốc tế lớn. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp liều lượng kháng sinh hoặc lời khuyên dự phòng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Vết mổ được phân loại theo mức độ nhiễm khuẩn như thế nào, và tại sao điều đó lại quan trọng?
• Điều gì định nghĩa nhiễm trùng vết mổ và các loại của nó?
• Những biện pháp chu phẫu nào làm giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ?
• Các hướng dẫn chính hội tụ về các gói phòng ngừa như thế nào?

Key concepts

• Phân loại vết mổ (sạch, sạch-nhiễm, nhiễm, bẩn)
• Nhiễm trùng vết mổ
• Nhiễm trùng nông, sâu và cơ quan/khoang
• Dự phòng kháng sinh chu phẫu
• Sát khuẩn da
• Kỹ thuật vô trùng
• Các gói phòng ngừa

Mechanisms

Vết mổ thường được phân loại theo mức độ nhiễm khuẩn – sạch, sạch-nhiễm, nhiễm và bẩn – có tương quan với nguy cơ nhiễm trùng. Nhiễm trùng vết mổ phát sinh khi nhiễm khuẩn vết thương vượt qua khả năng phòng vệ của vật chủ trong giai đoạn chu phẫu, và được phân loại là nông, sâu hoặc cơ quan/khoang tùy theo mô bị ảnh hưởng. Phòng ngừa hoạt động bằng cách giảm tải lượng vi khuẩn và hỗ trợ sức đề kháng của vật chủ: sát khuẩn da, dự phòng kháng sinh đúng thời điểm, kỹ thuật vô trùng, và duy trì thân nhiệt bình thường và tưới máu mô. Các hướng dẫn chính tổng hợp bằng chứng cho các biện pháp này thành các khuyến nghị và gói (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Clinical relevance

Nhiễm trùng vết mổ kéo dài thời gian hồi phục, tăng tỷ lệ phẫu thuật lại và tái nhập viện, đồng thời làm tăng gánh nặng nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe, vì vậy phòng ngừa là một trọng tâm chính của việc cải thiện chất lượng phẫu thuật. Mục này mô tả phân loại vết thương và các nguyên tắc phòng ngừa dựa trên hướng dẫn để tham khảo và giáo dục; nó không chỉ định lựa chọn, liều lượng hoặc thời điểm kháng sinh cho từng bệnh nhân, những điều này được xác định bởi các phác đồ lâm sàng và nhóm chăm sóc.

Epidemiology

Nhiễm trùng vết mổ là một trong những nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe phổ biến nhất ở bệnh nhân phẫu thuật và là mục tiêu hàng đầu của các chương trình phòng ngừa nhiễm trùng trên toàn thế giới, đó là lý do tại sao các hướng dẫn quốc gia và toàn cầu phối hợp đã được ban hành để chuẩn hóa việc phòng ngừa (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Evidence & guidelines

Phòng ngừa được điều chỉnh bởi các hướng dẫn được trích dẫn rộng rãi: hướng dẫn của CDC năm 1999 và 2017 về phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) và các hướng dẫn toàn cầu của Tổ chức Y tế Thế giới được tóm tắt bởi Leaper và Edmiston (2017). Các tài liệu này đánh giá bằng chứng cho các biện pháp như thời điểm dự phòng kháng sinh, chuẩn bị da, kiểm soát đường huyết và thân nhiệt bình thường.

History

Việc kiểm soát nhiễm trùng vết thương đã được thay đổi nhờ kỹ thuật sát khuẩn của Joseph Lister vào những năm 1860 và sự phát triển tiếp theo của vô trùng. Phân loại nhiễm khuẩn vết thương truyền thống được chính thức hóa vào giữa thế kỷ XX, và kỷ nguyên hiện đại của phòng ngừa tiêu chuẩn hóa, được đánh giá bằng chứng bắt đầu với hướng dẫn năm 1999 của CDC (Mangram et al., 1999), được cập nhật vào năm 2017 cùng với các hướng dẫn toàn cầu của WHO (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

Vết mổ được phân loại như thế nào?

Theo mức độ nhiễm khuẩn – sạch, sạch-nhiễm, nhiễm và bẩn – một phân loại có tương quan với nguy cơ nhiễm trùng vết mổ và giúp hướng dẫn phòng ngừa.

Nhiễm trùng vết mổ là gì?

Đó là nhiễm trùng xảy ra tại hoặc gần vết mổ trong một khoảng thời gian xác định sau phẫu thuật, được phân loại là nông, sâu hoặc cơ quan/khoang tùy theo mô bị ảnh hưởng.