Nhiễm trùng vết mổ

Nhiễm trùng vết mổ (SSI) là tình trạng nhiễm trùng xảy ra ở vùng cơ thể đã phẫu thuật, phát triển trong một khoảng thời gian xác định sau ca mổ. SSI là một trong những nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe phổ biến nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây biến chứng hậu phẫu, kéo dài thời gian hồi phục và tăng tỷ lệ mắc bệnh.

Definition

Nhiễm trùng vết mổ là một nhiễm trùng liên quan đến thủ thuật phẫu thuật xảy ra tại hoặc gần vết mổ trong một khoảng thời gian hậu phẫu cụ thể, thường được phân loại theo độ sâu là nhiễm trùng vết mổ nông, nhiễm trùng vết mổ sâu, hoặc nhiễm trùng cơ quan/khoang.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và phân loại chuẩn về nhiễm trùng vết mổ, các yếu tố nguy cơ chính, cơ chế phát triển của chúng, và các lĩnh vực phòng ngừa dựa trên bằng chứng được nhấn mạnh trong các hướng dẫn chính. Đây là một mục tham khảo và không kê đơn phác đồ kháng sinh hoặc chăm sóc cá nhân hóa.

Key concepts

• Nhiễm trùng vết mổ nông, sâu và cơ quan/khoang
• Phân loại vết thương (sạch, sạch-nhiễm, nhiễm, bẩn)
• Dự phòng kháng sinh trong phẫu thuật
• Cân bằng giữa nhiễm khuẩn và khả năng phòng vệ của cơ thể
• Duy trì thân nhiệt bình thường và kiểm soát đường huyết
• Sát khuẩn da và kỹ thuật vô trùng

Mechanisms

SSI phát triển khi sự nhiễm khuẩn tại vị trí phẫu thuật vượt quá khả năng phòng vệ của cơ thể tại chỗ. Các vi sinh vật gây nhiễm thường là vi khuẩn trên da, niêm mạc hoặc trong các tạng rỗng của chính bệnh nhân, được đưa vào trong quá trình phẫu thuật. Việc nhiễm khuẩn có tiến triển thành nhiễm trùng lâm sàng hay không phụ thuộc vào số lượng và độc lực của vi sinh vật, sự hiện diện của mô hoại tử hoặc vật liệu lạ, và tình trạng miễn dịch cũng như tưới máu mô của bệnh nhân. Do đó, các hướng dẫn phòng ngừa tập trung vào việc cân bằng này thông qua các biện pháp giảm tải lượng vi sinh vật (sát khuẩn da, dự phòng kháng sinh đúng thời điểm) và hỗ trợ khả năng phòng vệ của cơ thể (duy trì thân nhiệt bình thường, tưới máu và kiểm soát đường huyết) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

Nhiễm trùng vết mổ là một chỉ số được theo dõi về chất lượng phẫu thuật và kiểm soát nhiễm khuẩn, và việc phòng ngừa nó là trọng tâm của các hướng dẫn quốc gia và quốc tế (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). Mục này tóm tắt cách SSI được định nghĩa và cơ sở khái niệm về phòng ngừa để tham khảo; nó không thay thế cho các phác đồ lâm sàng hoặc quản lý cá nhân hóa.

Epidemiology

Nhiễm trùng vết mổ là một trong những nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe được báo cáo thường xuyên nhất và là nguồn gốc đáng kể gây bệnh tật hậu phẫu và chi phí bổ sung trên toàn thế giới; tỷ lệ mắc của chúng thay đổi tùy theo loại vết thương, loại phẫu thuật và phương pháp giám sát được sử dụng (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

Phòng ngừa hiện đại dựa trên các hướng dẫn từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (Berríos-Torres, 2017), Tổ chức Y tế Thế giới (Allegranzi, 2016), Hiệp hội Dịch tễ học Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ và các đối tác (Anderson, 2014), và Trường Cao đẳng Phẫu thuật Hoa Kỳ với Hiệp hội Nhiễm trùng Phẫu thuật (Ban, 2017). Các hướng dẫn này hội tụ vào các biện pháp tổng hợp bao gồm sát khuẩn da, thời điểm dùng kháng sinh dự phòng, duy trì thân nhiệt bình thường và kiểm soát đường huyết.

History

Sát khuẩn trong phẫu thuật có nguồn gốc từ công trình thế kỷ XIX đã giới thiệu phương pháp quản lý vết thương bằng sát khuẩn, nhưng việc giám sát có hệ thống và định nghĩa chuẩn hóa về nhiễm trùng vết mổ phần lớn là một sự phát triển của kiểm soát nhiễm khuẩn cuối thế kỷ XX, sau đó được củng cố thành các hướng dẫn phòng ngừa toàn diện hiện đang được sử dụng (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

Bằng chứng về các thành phần riêng lẻ của gói phòng ngừa mạnh đến mức nào?

Các hướng dẫn chính phân loại mức độ khuyến nghị của họ và thừa nhận rằng một số biện pháp phòng ngừa dựa trên bằng chứng mạnh hơn những biện pháp khác, do đó, đóng góp tương đối của từng yếu tố trong gói vẫn là một lĩnh vực đánh giá liên tục.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

Nhiễm trùng vết mổ được phân loại như thế nào?

Nó thường được phân loại theo độ sâu là nhiễm trùng vết mổ nông (da và mô dưới da), nhiễm trùng vết mổ sâu (mạc và cơ), hoặc nhiễm trùng cơ quan/khoang (bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào được mở hoặc thao tác trong quá trình phẫu thuật).

Các mục tiêu chính của phòng ngừa SSI là gì?

Phòng ngừa tập trung vào việc giảm nhiễm khuẩn và hỗ trợ khả năng phòng vệ của cơ thể, thông qua các biện pháp như sát khuẩn da, dự phòng kháng sinh đúng thời điểm, và duy trì thân nhiệt bình thường và kiểm soát đường huyết (Berríos-Torres, 2017).