Chăm sóc và lành vết thương phẫu thuật

Chăm sóc và lành vết thương phẫu thuật bao gồm sinh học về cách các vết mổ phẫu thuật tự phục hồi và việc chăm sóc điều dưỡng hỗ trợ quá trình đó. Nó kết nối các giai đoạn chồng chéo của quá trình lành vết thương — cầm máu, viêm, tăng sinh và tái tạo — với việc chăm sóc thực tế vết mổ, nhận biết vết thương lành kém hoặc nhiễm trùng, và các biện pháp bảo vệ vết thương.

Definition

Lành vết thương là quá trình sinh học mà mô bị tổn thương được sửa chữa; trong bối cảnh phẫu thuật, nó đề cập đến việc sửa chữa vết mổ và việc chăm sóc điều dưỡng hỗ trợ quá trình lành vết thương không biến chứng.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học của quá trình lành vết thương, đánh giá và chăm sóc vết thương phẫu thuật, các yếu tố làm chậm quá trình lành vết thương (như nhiễm trùng, tưới máu kém và dinh dưỡng kém), và phòng ngừa và nhận biết nhiễm trùng vị trí phẫu thuật. Nó được trình bày để tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp các quy trình lựa chọn băng gạc, liều lượng hoặc hướng dẫn quản lý vết thương cá nhân hóa.

Key concepts

• Các giai đoạn lành vết thương (cầm máu, viêm, tăng sinh, tái tạo)
• Lành vết thương theo ý định ban đầu, thứ cấp và thứ ba
• Đánh giá vết thương phẫu thuật
• Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật (SSI)
• Các yếu tố làm suy yếu quá trình lành vết thương (tưới máu, dinh dưỡng, kiểm soát đường huyết, hút thuốc)
• Kỹ thuật thay băng vô trùng
• Bục vết mổ
• Viêm và sửa chữa mô

Mechanisms

Quá trình lành vết thương diễn ra qua các giai đoạn chồng chéo: cầm máu ngăn chặn chảy máu thông qua đông máu; viêm làm sạch mảnh vụn và vi khuẩn; tăng sinh tái tạo mô thông qua các mạch máu mới, nguyên bào sợi và lắng đọng collagen với quá trình biểu mô hóa; và tái tạo làm trưởng thành và tăng cường sẹo trong vài tuần đến vài tháng. Các vết thương phẫu thuật được đóng mép-đối-mép lành theo ý định ban đầu, trong khi các vết thương hở hoặc nhiễm trùng lành theo ý định thứ cấp hoặc thứ ba. Quá trình này phụ thuộc vào tưới máu và oxy hóa mô đầy đủ, viêm cân bằng và tín hiệu loài oxy phản ứng, và chất nền chuyển hóa để tổng hợp mô; nhiễm trùng, tưới máu kém, tăng đường huyết không kiểm soát, suy dinh dưỡng và hút thuốc làm suy yếu các bước này và làm chậm quá trình lành vết thương. Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật làm gián đoạn các giai đoạn viêm và tăng sinh và có thể dẫn đến bục vết mổ.

Clinical relevance

Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật và lành vết thương kém là một trong những biến chứng phẫu thuật phổ biến và tốn kém hơn, và việc nhận biết các điều kiện hỗ trợ hoặc làm suy yếu quá trình lành vết thương là trọng tâm của điều dưỡng chu phẫu. Hiểu biết về sinh học làm rõ lý do tại sao tưới máu, dinh dưỡng, kiểm soát đường huyết và kỹ thuật vô trùng được nhấn mạnh trong chăm sóc vết thương. Mục này là một tổng quan tham khảo về các nguyên tắc lành vết thương và chăm sóc và không phải là cơ sở để quản lý vết thương của bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào hoặc lựa chọn băng gạc hoặc thuốc.

Epidemiology

Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật là một trong những nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe thường xuyên nhất ở bệnh nhân phẫu thuật và là mục tiêu hàng đầu của các hướng dẫn phòng ngừa, trong đó đề cập đến các biện pháp trải dài trong giai đoạn chu phẫu.

History

Sự hiểu biết về sửa chữa vết thương đã tiến triển từ quan sát phẫu thuật mô tả đến mô hình tế bào và phân tử trong suốt thế kỷ XX và XXI, với các giai đoạn lành vết thương và vai trò của các yếu tố tăng trưởng, viêm và các loài oxy phản ứng được đặc trưng dần dần. Song song đó, các hướng dẫn dựa trên bằng chứng từ các tổ chức như WHO và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ đã củng cố các biện pháp để ngăn ngừa nhiễm trùng vị trí phẫu thuật.

Key figures

• Geoffrey Gurtner
• Sabine Eming
• Paul Martin

Seminal works

• gurtner-2008
• eming-2017
• berrios-torres-2017

Frequently asked questions

Các giai đoạn của quá trình lành vết thương là gì?

Quá trình lành vết thương diễn ra qua các giai đoạn chồng chéo: cầm máu (đông máu để ngăn chảy máu), viêm (làm sạch mảnh vụn và vi khuẩn), tăng sinh (mô mới, mạch máu và collagen với quá trình biểu mô hóa), và tái tạo (trưởng thành và tăng cường sẹo).

Những yếu tố nào có thể làm chậm quá trình lành vết thương phẫu thuật?

Quá trình lành vết thương có thể bị chậm lại do nhiễm trùng vị trí phẫu thuật, tưới máu hoặc oxy hóa mô kém, đường huyết cao không kiểm soát, dinh dưỡng không đầy đủ và hút thuốc, cùng với các yếu tố khác; những yếu tố này làm suy yếu một hoặc nhiều giai đoạn của quá trình sửa chữa.