Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật và biến chứng xương ức

Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật là tình trạng nhiễm trùng các mô liên quan đến một ca phẫu thuật, xảy ra trong một khoảng thời gian xác định sau phẫu thuật. Trong phẫu thuật tim, dạng nghiêm trọng nhất là nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức, có thể lan rộng vào trung thất (viêm trung thất) sau phẫu thuật mở xương ức giữa và là một biến chứng đáng sợ với tỷ lệ mắc bệnh đáng kể liên quan.

Definition

Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật là tình trạng nhiễm trùng xảy ra tại hoặc gần vết mổ phẫu thuật trong giai đoạn hậu phẫu; trong phẫu thuật tim, các biến chứng vết thương xương ức bao gồm từ nhiễm trùng vết mổ nông đến nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức kèm viêm trung thất.

Scope

Chủ đề này bao gồm các bệnh nhiễm trùng vị trí phẫu thuật sau phẫu thuật tim lồng ngực, đặc biệt chú ý đến các biến chứng vết thương xương ức và viêm trung thất sau phẫu thuật mở xương ức giữa: cách định nghĩa và phân loại các bệnh nhiễm trùng này, các yếu tố nguy cơ được công nhận và cấu trúc bằng chứng phòng ngừa. Đây là tài liệu tham khảo về một thực thể lâm sàng, mô tả cách đặc trưng hóa tình trạng bệnh hơn là chỉ đạo điều trị.

Core questions

• Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật được định nghĩa và phân loại như thế nào?
• Điều gì phân biệt nhiễm trùng xương ức nông với nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức và viêm trung thất?
• Những yếu tố nào làm tăng nguy cơ biến chứng vết thương xương ức?
• Việc phòng ngừa nhiễm trùng vị trí phẫu thuật được cấu trúc như thế nào trong các hướng dẫn?

Key concepts

• Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật nông, sâu và cơ quan/khoang
• Nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức
• Viêm trung thất sau phẫu thuật mở xương ức giữa
• Kiểm soát đường huyết quanh phẫu thuật
• Dự phòng kháng sinh và chuẩn bị da
• Các yếu tố nguy cơ (tiểu đường, béo phì, lấy động mạch vú trong hai bên)

Mechanisms

Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật phát triển khi các vi sinh vật — thường từ hệ vi khuẩn trên da của bệnh nhân — làm nhiễm bẩn vết thương và vượt qua hàng rào bảo vệ của vật chủ, với nguy cơ được định hình bởi tổn thương phẫu thuật, tưới máu mô và các yếu tố vật chủ như tăng đường huyết và béo phì. Sau phẫu thuật mở xương ức giữa, nhiễm trùng có thể lan từ da vào xương ức và trung thất bên dưới, gây ra nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức và viêm trung thất; quá trình lành xương ức bị suy yếu và giảm cung cấp máu cũng góp phần. Các chiến lược phòng ngừa nhắm vào các con đường này: dự phòng kháng sinh, sát khuẩn da, duy trì thân nhiệt bình thường và oxy hóa mô, và kiểm soát đường huyết quanh phẫu thuật, vốn đã được chứng minh là có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức thấp hơn ở bệnh nhân tiểu đường.

Clinical relevance

Việc phân loại nhiễm trùng vị trí phẫu thuật và xương ức cùng các yếu tố nguy cơ của chúng giúp giải thích lý do tại sao các biện pháp phòng ngừa quanh phẫu thuật cụ thể được nhấn mạnh và cách các kết quả được báo cáo trong phẫu thuật tim. Mục này mô tả thực thể và bằng chứng phòng ngừa ở cấp độ khái niệm; nó không kê đơn lựa chọn kháng sinh, mục tiêu đường huyết hoặc quản lý vết thương cho từng bệnh nhân cụ thể, đây là những quyết định của đội ngũ lâm sàng chịu trách nhiệm.

Epidemiology

Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật là một trong những bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe thường gặp hơn, và nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức, mặc dù tương đối hiếm sau phẫu thuật tim, nhưng mang lại tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. Các yếu tố nguy cơ được công nhận bao gồm tiểu đường, béo phì và lấy động mạch vú trong hai bên, và việc phòng ngừa được giải quyết bằng các hướng dẫn quốc gia.

History

Các định nghĩa tiêu chuẩn về nhiễm trùng vị trí phẫu thuật, bao gồm các loại nông, sâu và cơ quan/khoang, đã được thiết lập để hỗ trợ giám sát và phòng ngừa. Trong phẫu thuật tim, công trình nghiên cứu vào những năm 1990 đã liên kết việc kiểm soát đường huyết quanh phẫu thuật với việc giảm nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức, và hướng dẫn năm 2017 của CDC đã củng cố các khuyến nghị phòng ngừa dựa trên bằng chứng.

Debates

Lấy động mạch vú trong và nguy cơ vết thương xương ức

Ghép động mạch vú trong hai bên mang lại lợi ích ghép lâu dài tiềm năng nhưng đã được liên kết với nguy cơ mất mạch máu xương ức và nhiễm trùng vết thương sâu cao hơn, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, khiến sự đánh đổi này trở thành một cân nhắc phẫu thuật thường xuyên.

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

Nhiễm trùng vết mổ sâu xương ức là gì?

Đây là một bệnh nhiễm trùng lan rộng ra ngoài da vào xương ức và thường là trung thất sau phẫu thuật mở xương ức giữa; khi trung thất bị ảnh hưởng, nó được gọi là viêm trung thất, một biến chứng nghiêm trọng của phẫu thuật tim.

Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật được phân loại như thế nào?

Chúng thường được phân loại là nhiễm trùng vết mổ nông, vết mổ sâu hoặc nhiễm trùng cơ quan/khoang, dựa trên độ sâu và các mô liên quan, sử dụng các định nghĩa giám sát tiêu chuẩn.