Hành vi tự sát trong trầm cảm

Hành vi tự sát đề cập đến một chuỗi các biểu hiện từ ý nghĩ về cái chết và ý định tự sát, đến các hành vi tự sát và cuối cùng là tử vong do tự sát. Rối loạn trầm cảm là một trong những tình trạng có mối liên hệ chặt chẽ nhất với nguy cơ này, và hành vi tự sát được công nhận vừa là một triệu chứng có thể xuất hiện trong giai đoạn trầm cảm nặng, vừa là một vấn đề lâm sàng và sức khỏe cộng đồng riêng biệt đòi hỏi phải được đánh giá độc lập.

Definition

Hành vi tự sát (suy nghĩ và hành vi tự sát) bao gồm ý định tự sát, các hành vi tự sát và tử vong do tự sát. Trong bối cảnh trầm cảm, nó bao gồm những suy nghĩ lặp đi lặp lại về cái chết hoặc tự sát có thể là một phần của giai đoạn trầm cảm nặng, cũng như nguy cơ rộng hơn về hành vi tự sát liên quan đến rối loạn trầm cảm.

Scope

Mục này đề cập đến hành vi tự sát liên quan đến trầm cảm: thuật ngữ về chuỗi hành vi tự sát, mối liên hệ giữa trầm cảm và nguy cơ tự sát, các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ được công nhận, và bằng chứng về phòng ngừa ở cấp độ cá nhân và cộng đồng. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan mang tính giáo dục. Nó không cung cấp hướng dẫn đánh giá nguy cơ, xử lý khủng hoảng hoặc điều trị; bất kỳ ai đang trong tình trạng khủng hoảng nên liên hệ với các dịch vụ khẩn cấp hoặc khủng hoảng tại địa phương.

Core questions

• Ý định tự sát, hành vi tự sát và tử vong do tự sát được phân biệt như thế nào?
• Trầm cảm có mối liên hệ mạnh mẽ như thế nào và thông qua những yếu tố nào với nguy cơ tự sát?
• Những phương pháp nào có bằng chứng về việc ngăn ngừa tự sát ở cấp độ cá nhân và cộng đồng?

Key concepts

• Ý định tự sát
• Hành vi tự sát
• Tử vong do tự sát
• Các yếu tố nguy cơ và bảo vệ
• Hạn chế phương tiện
• Mô hình căng thẳng-dễ bị tổn thương của hành vi tự sát
• Sự phân biệt giữa hành vi tự sát và trầm cảm như những cấu trúc riêng biệt

Mechanisms

Các nghiên cứu tổng quan mô tả hành vi tự sát thông qua khuôn khổ căng thẳng-dễ bị tổn thương (stress-diathesis framework), trong đó một yếu tố dễ mắc phải (được hình thành bởi di truyền, nghịch cảnh thời thơ ấu, tính bốc đồng và các yếu tố thần kinh sinh học) tương tác với các yếu tố gây căng thẳng cấp tính và bệnh tâm thần, bao gồm trầm cảm. Trầm cảm góp phần vào nguy cơ, nhưng hành vi tự sát được hiểu là một phần riêng biệt, với các yếu tố đóng góp riêng của nó chứ không phải là một chức năng đơn giản của mức độ nghiêm trọng của trầm cảm.

Clinical relevance

Việc nhận ra rằng nguy cơ tự sát có thể đi kèm với trầm cảm là yếu tố trung tâm để cung cấp dịch vụ chăm sóc lâm sàng an toàn, nhân ái và cho chính sách y tế công cộng. Mục này chỉ mang tính tham khảo và giáo dục, không phải là công cụ đánh giá nguy cơ hay hướng dẫn xử lý khủng hoảng; những lo ngại về an toàn nên được chuyển đến các chuyên gia lâm sàng có trình độ và các dịch vụ khẩn cấp hoặc khủng hoảng.

Epidemiology

Tự sát là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới và chiếm một số lượng lớn ca tử vong mỗi năm, với tỷ lệ khác nhau tùy theo khu vực, giới tính và tuổi tác. Các rối loạn tâm thần, trong đó trầm cảm là nổi bật, có mặt ở một tỷ lệ lớn những người tử vong do tự sát, mặc dù hầu hết những người bị trầm cảm không tử vong do tự sát, điều này nhấn mạnh rằng trầm cảm là một yếu tố nguy cơ chứ không phải là một nguyên nhân quyết định.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống về phòng ngừa đã tìm thấy bằng chứng cho một số can thiệp ở cấp độ dân số, đặc biệt là hạn chế tiếp cận các phương tiện gây chết người, cùng với vai trò của một số phương pháp điều trị dược lý và tâm lý xã hội cũng như các chương trình đào tạo và người gác cổng, trong khi bằng chứng cho các chiến lược được sử dụng rộng rãi khác thì yếu hơn. Việc chuyển đổi bằng chứng này thành thực hành chăm sóc tuân theo các hướng dẫn lâm sàng và y tế công cộng hiện hành và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Tự sát đã được nghiên cứu trên nhiều lĩnh vực, từ công trình xã hội học của Durkheim đến nghiên cứu tâm thần học và dịch tễ học hiện đại. Trong cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, lĩnh vực này ngày càng coi hành vi tự sát là một hiện tượng riêng biệt một phần với các yếu tố nguy cơ và khoa học phòng ngừa riêng, thay vì chỉ là một triệu chứng của rối loạn tâm trạng tiềm ẩn.

Debates

Hành vi tự sát được hiểu tốt nhất là một triệu chứng của trầm cảm hay là một hiện tượng riêng biệt?

Mặc dù trầm cảm là một yếu tố nguy cơ chính, bằng chứng cho thấy hành vi tự sát có các yếu tố đóng góp độc lập một phần đã dẫn đến cuộc tranh luận về việc liệu nó có nên được khái niệm hóa và nghiên cứu như một thực thể lâm sàng riêng biệt hay chỉ là một đặc điểm của rối loạn tâm trạng.

Những chiến lược phòng ngừa nào thực sự làm giảm tự sát?

Đánh giá hệ thống đã tìm thấy bằng chứng mạnh mẽ hơn cho một số can thiệp, chẳng hạn như hạn chế phương tiện, so với các can thiệp khác đang được sử dụng phổ biến, thúc đẩy cuộc tranh luận về việc nên tập trung nguồn lực phòng ngừa vào đâu.

Seminal works

• turecki-brent-2016
• zalsman-2016

Frequently asked questions

Bị trầm cảm có nghĩa là một người sẽ cố gắng tự sát không?

Không. Trầm cảm là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với suy nghĩ và hành vi tự sát, nhưng hầu hết những người bị trầm cảm không cố gắng hoặc tử vong do tự sát. Nguy cơ phụ thuộc vào nhiều yếu tố tương tác, và trầm cảm đơn thuần không phải là yếu tố quyết định.

Bằng chứng cho thấy điều gì hiệu quả nhất trong phòng ngừa tự sát?

Các đánh giá hệ thống đưa ra một số hỗ trợ mạnh mẽ nhất cho việc hạn chế tiếp cận các phương tiện gây chết người, cùng với vai trò của một số phương pháp điều trị và chương trình đào tạo. Bằng chứng khác nhau giữa các chiến lược, và việc phòng ngừa tốt nhất nên được thực hiện trong các hệ thống lâm sàng và y tế công cộng hiện hành.