Trầm cảm trong thai kỳ và giai đoạn hậu sản

Trầm cảm trong thai kỳ và giai đoạn hậu sản — được gọi chung là trầm cảm chu sinh — là một giai đoạn trầm cảm nặng phát sinh trong thai kỳ hoặc trong những tháng sau khi sinh con. Đây là một trong những biến chứng phổ biến nhất của giai đoạn chu sinh và khác biệt với tình trạng 'baby blues' thoáng qua, tự giới hạn; vì nó ảnh hưởng đến cha mẹ trong một thời điểm quan trọng về mặt phát triển, nên nó có ý nghĩa đối với cả cha mẹ và trẻ sơ sinh.

Definition

Trầm cảm chu sinh là một giai đoạn trầm cảm nặng khởi phát trong thai kỳ (trầm cảm trước sinh) hoặc trong vòng vài tuần đến vài tháng sau khi sinh (trầm cảm sau sinh); trong các phân loại bệnh học tiêu chuẩn, nó được mô tả bằng một yếu tố đặc trưng khởi phát chu sinh áp dụng cho một giai đoạn trầm cảm nặng.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và thời điểm xuất hiện của trầm cảm chu sinh, sự khác biệt của nó với tình trạng baby blues thoáng qua và loạn thần hậu sản, dịch tễ học của nó, và sự hiểu biết rộng rãi về các yếu tố nguy cơ và hậu quả của nó. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không cung cấp hướng dẫn sàng lọc, chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Trầm cảm chu sinh khác với tình trạng baby blues thoáng qua và loạn thần hậu sản như thế nào?
• Nó thường xuất hiện khi nào, liên quan đến thai kỳ và sinh nở?
• Các yếu tố nguy cơ được công nhận và hậu quả tiềm tàng của nó đối với cha mẹ và trẻ sơ sinh là gì?

Key concepts

• Khởi phát chu sinh / quanh sinh
• Trầm cảm trước sinh so với trầm cảm sau sinh
• Baby blues (thoáng qua, tự giới hạn)
• Loạn thần hậu sản (tình trạng riêng biệt, nghiêm trọng)
• Thang đo trầm cảm sau sinh Edinburgh (công cụ sàng lọc)
• Tương tác và kết quả giữa cha mẹ và trẻ sơ sinh

Mechanisms

Trầm cảm chu sinh được hiểu là đa yếu tố. Các đánh giá mô tả sự đóng góp từ tiền sử trầm cảm hoặc lo âu, các yếu tố gây căng thẳng tâm lý xã hội và sự hỗ trợ xã hội hạn chế, cũng như các yếu tố sản khoa và nội tiết tố liên quan đến thai kỳ và sự thay đổi nội tiết tố nhanh chóng sau khi sinh. Giống như trầm cảm nói chung, không có một nguyên nhân duy nhất nào là đủ, và các yếu tố dễ bị tổn thương về mặt sinh học và tâm lý xã hội tương tác với nhau.

Clinical relevance

Trầm cảm chu sinh quan trọng vì nó phổ biến, có thể điều trị được và liên quan đến những ảnh hưởng đến sức khỏe của người mẹ và, có thể, sự phát triển của trẻ, tuy nhiên nó thường xuyên bị bỏ sót. Mục này mô tả tình trạng này để tham khảo và giáo dục; nó không phải là một công cụ sàng lọc và không cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị, những điều này thuộc về các bác sĩ lâm sàng có trình độ và các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Trầm cảm chu sinh là một trong những bệnh lý chu sinh phổ biến nhất. Các đánh giá báo cáo rằng trầm cảm ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể phụ nữ trong thai kỳ và năm đầu sau sinh, với ước tính tỷ lệ hiện mắc sau sinh thường được trích dẫn trong khoảng 10-15%, thay đổi tùy theo môi trường, định nghĩa và phương pháp sàng lọc, và với gánh nặng cao hơn được báo cáo ở các môi trường có nguồn lực thấp hơn.

Evidence & guidelines

Tình trạng này được công nhận trong các phân loại tiêu chuẩn thông qua một yếu tố đặc trưng khởi phát chu sinh (DSM-5-TR) và mã ICD-11 tương ứng, và một số tổ chức khuyến nghị sàng lọc trầm cảm chu sinh ở những nơi có hệ thống theo dõi đầy đủ. Các công cụ sàng lọc đã được xác nhận như Thang đo trầm cảm sau sinh Edinburgh được sử dụng rộng rãi trong nghiên cứu và thực hành. Các quyết định sàng lọc, chẩn đoán và điều trị cụ thể tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và nằm ngoài mục tham khảo này.

History

Mặc dù tâm trạng buồn bã sau khi sinh đã được mô tả từ lâu, trầm cảm chu sinh ngày càng được phân biệt với loạn thần hậu sản và với tình trạng baby blues thoáng qua trong suốt cuối thế kỷ XX. Việc giới thiệu các công cụ sàng lọc đã được xác nhận như Thang đo trầm cảm sau sinh Edinburgh và việc bổ sung một yếu tố đặc trưng khởi phát chu sinh vào các sổ tay chẩn đoán đã phản ánh sự công nhận ngày càng tăng về tình trạng này như một mối quan tâm lâm sàng riêng biệt.

Debates

Khởi phát chu sinh nên là một chẩn đoán riêng biệt hay một yếu tố đặc trưng?

Các phân loại coi trầm cảm quanh sinh là một yếu tố đặc trưng của một giai đoạn trầm cảm nặng hơn là một rối loạn hoàn toàn riêng biệt; liệu bối cảnh chu sinh có đảm bảo một tình trạng riêng biệt hay không, với các yếu tố nguy cơ và hậu quả đặc biệt của nó, vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• stewart-vigod-2016
• howard-2014

Frequently asked questions

Trầm cảm sau sinh có giống với 'baby blues' không?

Không. Baby blues là những thay đổi tâm trạng phổ biến, nhẹ và thoáng qua trong những ngày đầu sau sinh và tự khỏi. Trầm cảm sau sinh là một giai đoạn trầm cảm nặng hơn, kéo dài hơn và gây suy yếu, cần được chăm sóc lâm sàng.

Trầm cảm có thể xảy ra trong thai kỳ, không chỉ sau khi sinh không?

Có. Trầm cảm có thể phát sinh trong thai kỳ (trầm cảm trước sinh) cũng như sau khi sinh; thuật ngữ rộng hơn trầm cảm chu sinh bao gồm cả hai, đó là lý do tại sao các phân loại sử dụng một yếu tố đặc trưng khởi phát quanh sinh.