Tự tử và Tự gây hại ở Thanh thiếu niên

Tự tử và tự gây hại ở người trẻ bao gồm một loạt các suy nghĩ và hành vi tự gây tổn thương, từ ý định và hành vi tự tử đến tự gây hại không có ý định tự tử. Tự tử là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở tuổi vị thành niên trên toàn thế giới, và tự gây hại là một hành vi phổ biến và có ý nghĩa lâm sàng, liên quan chặt chẽ đến các rối loạn khí sắc, mặc dù nó cũng phát sinh từ các yếu tố ngoài khí sắc.

Definition

Tự tử là hành động cố ý gây ra cái chết của chính mình; hành vi tự tử bao gồm ý định, lập kế hoạch và hành vi tự tử, trong khi tự gây hại biểu thị hành vi cố ý tự gây tổn thương có hoặc không kèm theo ý định tự tử, bao gồm tự gây hại không có ý định tự tử được thực hiện mà không có ý định chết.

Scope

Mục này bao gồm các phân biệt khái niệm giữa ý định tự tử, hành vi tự tử, tự tử hoàn thành và tự gây hại không có ý định tự tử; dịch tễ học và các yếu tố rủi ro ở người trẻ; và mối quan hệ của các hành vi này với các rối loạn khí sắc. Đây là một mô tả tham khảo về các hiện tượng và nghiên cứu về chúng, và rõ ràng không cung cấp hướng dẫn đánh giá, phòng ngừa hoặc điều trị.

Core questions

• Ý định tự tử, hành vi tự tử, tự tử hoàn thành và tự gây hại không có ý định tự tử được phân biệt về mặt khái niệm như thế nào?
• Mối quan hệ giữa các rối loạn khí sắc và tự gây hại hoặc tự tử ở người trẻ là gì?
• Những yếu tố rủi ro và bảo vệ nào liên quan đến hành vi tự tử ở tuổi vị thành niên?

Key concepts

• Ý định tự tử, hành vi tự tử và tự tử hoàn thành
• Tự gây hại không có ý định tự tử
• Sự phân biệt giữa tự gây hại và ý định tự tử
• Sự lặp lại và leo thang của hành vi tự gây hại
• Rối loạn khí sắc là một yếu tố rủi ro chính
• Các yếu tố rủi ro và bảo vệ

Mechanisms

Hành vi tự tử được hiểu thông qua các khuôn khổ phân biệt sự phát triển của ý định tự tử với sự chuyển đổi sang hành vi tự tử. O'Connor và Nock mô tả cách các yếu tố tâm lý như thất bại, bị mắc kẹt, tuyệt vọng và khả năng giải quyết vấn đề bị suy giảm góp phần vào sự xuất hiện của ý định, trong khi các yếu tố như tính bốc đồng, khả năng tiếp cận phương tiện và tiền sử tự gây hại ảnh hưởng đến việc chuyển sang hành vi tự tử. Các rối loạn khí sắc, đặc biệt là trầm cảm, là một trong những yếu tố tương quan mạnh nhất, nhưng tự gây hại cũng có thể xảy ra như một phương tiện điều hòa căng thẳng mà không có ý định chết.

Clinical relevance

Tự gây hại và hành vi tự tử là những yếu tố hàng đầu góp phần gây tử vong và bệnh tật ở người trẻ và có liên quan chặt chẽ đến các rối loạn khí sắc, làm cho sự hiểu biết về mặt khái niệm của chúng trở nên trung tâm trong tài liệu về sức khỏe tâm thần thanh thiếu niên. Mục này mang tính mô tả và rõ ràng không phải là cơ sở để đánh giá rủi ro, ứng phó khủng hoảng hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào; những lo ngại về một người cụ thể nên được giải quyết bởi các dịch vụ lâm sàng hoặc cấp cứu có trình độ.

Epidemiology

Tự tử luôn nằm trong số những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi trên toàn thế giới, và tự gây hại phổ biến ở nhóm tuổi này, với hành vi tự gây hại không có ý định tự tử thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên sớm. Tiền sử tự gây hại là một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất về hành vi tự gây hại và tự tử sau này, và tỷ lệ tử vong tăng cao liên quan đến các rối loạn tâm thần, được định lượng trong phân tích tổng hợp của Walker và các cộng sự, chủ yếu do tự tử gây ra.

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng bao gồm các đánh giá tổng hợp về tự gây hại và tự tử ở thanh thiếu niên (Hawton và các cộng sự) và về tâm lý học của hành vi tự tử (O'Connor và Nock), cũng như phân tích tổng hợp của Bridge và các cộng sự kiểm tra ý định tự tử trong các thử nghiệm thuốc chống trầm cảm ở trẻ em. Những điều này được trích dẫn để mô tả cách thức rủi ro và mối quan hệ với điều trị đã được nghiên cứu, chứ không phải để cung cấp hướng dẫn lâm sàng.

History

Tự gây hại và tự tử ở người trẻ đã chuyển từ rìa của tâm thần học sang một mối quan tâm sức khỏe cộng đồng trung tâm trong những thập kỷ gần đây, với sự công nhận ngày càng tăng rằng tự gây hại có và không có ý định tự tử là phổ biến và có ý nghĩa tiên lượng. Cuộc tranh luận về ý định tự tử xuất hiện do điều trị, được làm rõ bởi các phân tích như của Bridge và các cộng sự về các thử nghiệm thuốc chống trầm cảm ở trẻ em, càng làm tăng sự chú ý đến nguy cơ tự tử trong chăm sóc sức khỏe tâm thần thanh thiếu niên.

Debates

Hành vi tự gây hại không có ý định tự tử và hành vi tự tử có liên quan như thế nào?

Việc hành vi tự gây hại không có ý định tự tử và hành vi tự tử là những hiện tượng riêng biệt hay các điểm trên một chuỗi liên tục vẫn còn đang tranh cãi; chúng khác nhau về ý định nhưng hành vi tự gây hại không có ý định tự tử là một yếu tố dự báo mạnh mẽ về các hành vi tự tử sau này, làm phức tạp việc phân tách chúng.

Key figures

• Keith Hawton
• Rory O'Connor
• Matthew Nock
• Jeffrey Bridge

Seminal works

• hawton-2012
• oconnor-2014
• bridge-2007

Frequently asked questions

Tự gây hại có giống với hành vi tự tử không?

Không nhất thiết; tự gây hại đề cập đến hành vi cố ý tự gây tổn thương có hoặc không có ý định chết, và tự gây hại không có ý định tự tử được thực hiện mà không có ý định tự tử, mặc dù tiền sử tự gây hại là một yếu tố dự báo mạnh mẽ về các hành vi tự tử sau này.

Tự tử và tự gây hại có liên quan đến các rối loạn khí sắc như thế nào?

Các rối loạn khí sắc, đặc biệt là trầm cảm, là một trong những yếu tố tương quan mạnh nhất với hành vi tự tử và tự gây hại ở người trẻ, đó là lý do tại sao những kết quả này được nghiên cứu cùng với các rối loạn khí sắc, mặc dù chúng cũng phát sinh từ các yếu tố khác.