Rối loạn trầm cảm nặng

Rối loạn trầm cảm nặng (MDD) là một rối loạn khí sắc được xác định bởi một hoặc nhiều giai đoạn trầm cảm nặng riêng biệt — các giai đoạn kéo dài ít nhất hai tuần với tâm trạng chán nản hoặc mất hứng thú và khoái cảm (chứng vô cảm), kèm theo những thay đổi về giấc ngủ, sự thèm ăn, năng lượng, sự tập trung, lòng tự trọng, và, trong một số trường hợp, những ý nghĩ về cái chết. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật trên toàn thế giới và được phân biệt với rối loạn lưỡng cực bởi sự vắng mặt của hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ.

Definition

Rối loạn trầm cảm nặng là một rối loạn khí sắc đơn cực được đặc trưng bởi một hoặc nhiều giai đoạn trầm cảm nặng — ít nhất hai tuần có tâm trạng chán nản và/hoặc chứng vô cảm cộng với các triệu chứng thần kinh thực vật và nhận thức bổ sung gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể trên lâm sàng — khi không có tiền sử hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và các đặc điểm lâm sàng cốt lõi của MDD, các tiêu chí chẩn đoán của nó được nêu trong các phân loại bệnh tiêu chuẩn, dịch tễ học của nó, sự hiểu biết rộng rãi về các cơ chế của nó, và cơ sở bằng chứng về diễn biến và điều trị của nó như được mô tả trong tài liệu. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Những triệu chứng và thời gian nào xác định một giai đoạn trầm cảm nặng?
• MDD được phân biệt với rối loạn lưỡng cực, rối loạn trầm cảm dai dẳng và đau buồn bình thường như thế nào?
• Những gì đã biết về nguyên nhân, diễn biến và phản ứng với điều trị của nó?

Key concepts

• Giai đoạn trầm cảm nặng
• Chứng vô cảm
• Các triệu chứng thần kinh thực vật (giấc ngủ, sự thèm ăn, năng lượng)
• Tái phát và tái diễn
• Kháng trị
• Các yếu tố xác định (ví dụ: u sầu, không điển hình, với lo âu, theo mùa)
• Thuyên giảm và đáp ứng

Mechanisms

MDD được hiểu là một rối loạn không đồng nhất không có nguyên nhân duy nhất. Các đánh giá mô tả sự tương tác giữa tính dễ bị tổn thương di truyền, sự rối loạn điều hòa các mạch thần kinh điều hòa khí sắc và hệ thống phản ứng căng thẳng (trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận), những thay đổi monoaminergic và các chất dẫn truyền thần kinh khác, cơ chế thần kinh dẻo và viêm, và các yếu tố tâm lý xã hội thúc đẩy như các sự kiện cuộc sống bất lợi. Sự đóng góp tương đối của các yếu tố này khác nhau giữa các cá nhân và các biểu hiện lâm sàng, điều này được phản ánh trong các yếu tố xác định chẩn đoán của rối loạn.

Clinical relevance

MDD là một trong những chẩn đoán tâm thần phổ biến nhất được gặp trong chăm sóc sức khỏe, và nhiều rối loạn trầm cảm được nghiên cứu trong nghiên cứu được vận hành thông qua các tiêu chí của nó. Mục này giải thích cách rối loạn được định nghĩa và đo lường để tài liệu của nó có thể được đọc một cách phê phán; nó không phải là cơ sở để tự chẩn đoán và không đưa ra lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

MDD là phổ biến và tái phát. Dữ liệu dân số từ Hoa Kỳ ước tính tỷ lệ hiện mắc 12 tháng của MDD DSM-5 ở người trưởng thành là khoảng 10% và tỷ lệ hiện mắc trọn đời khoảng 20%, với tỷ lệ cao hơn ở phụ nữ so với nam giới và suy giảm vai trò đáng kể liên quan. Trên toàn cầu, các rối loạn trầm cảm là một yếu tố đóng góp hàng đầu vào số năm sống với tình trạng khuyết tật.

Evidence & guidelines

MDD được chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí tiêu chuẩn hóa (DSM-5-TR; mã ICD-11 6A70) và là đối tượng của nghiên cứu kết quả điều trị rộng rãi. Nghiên cứu hiệu quả STAR*D đã ghi nhận rằng sự thuyên giảm thường đòi hỏi các bước điều trị tuần tự và tỷ lệ thuyên giảm tích lũy giảm dần theo mỗi bước liên tiếp, thông báo cách khái niệm hóa trầm cảm kháng trị. Đánh giá và quản lý cụ thể tuân theo các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Khái niệm hiện đại về rối loạn trầm cảm nặng đã được chính thức hóa với các tiêu chí được vận hành được giới thiệu trong DSM-III (1980), phân tách các giai đoạn trầm cảm riêng biệt khỏi trầm cảm mãn tính mức độ thấp và khỏi bệnh lưỡng cực. Các sửa đổi DSM và ICD tiếp theo đã tinh chỉnh các tiêu chí, các yếu tố xác định và cách xử lý tang tóc, trong khi các thử nghiệm thực dụng lớn như STAR*D đã định hình sự hiểu biết về diễn biến và điều trị của nó.

Debates

Ranh giới giữa MDD và nỗi buồn hoặc đau buồn bình thường nên được vạch ra như thế nào?

Các phân loại liên tiếp đã tranh luận liệu và khi nào sự đau khổ sau tang tóc hoặc mất mát lớn nên được coi là một giai đoạn trầm cảm nặng, cân bằng nguy cơ bệnh lý hóa nỗi đau buồn thông thường với nguy cơ bỏ sót trầm cảm có thể điều trị được.

MDD là một rối loạn hay nhiều rối loạn?

Sự không đồng nhất rõ rệt của các biểu hiện, sinh học và phản ứng điều trị đã dẫn đến tranh luận về việc liệu MDD là một thực thể duy nhất hay một tập hợp các tình trạng riêng biệt có chung một hồ sơ triệu chứng, thúc đẩy công việc về các phân nhóm và các yếu tố xác định.

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

Các triệu chứng phải kéo dài bao lâu để được coi là một giai đoạn trầm cảm nặng?

Các tiêu chí tiêu chuẩn yêu cầu tâm trạng chán nản hoặc mất hứng thú, cùng với các triệu chứng liên quan cần thiết, phải xuất hiện ít nhất hai tuần và đại diện cho một sự thay đổi so với chức năng trước đây.

Sự khác biệt giữa rối loạn trầm cảm nặng và rối loạn trầm cảm dai dẳng là gì?

MDD được xác định bởi các giai đoạn trầm cảm nặng riêng biệt, trong khi rối loạn trầm cảm dai dẳng (loạn khí sắc) được xác định bởi tâm trạng chán nản mãn tính kéo dài ít nhất hai năm; hai loại này có thể cùng tồn tại, và sự phân biệt chủ yếu dựa vào tính mãn tính và ngưỡng triệu chứng.