Rối loạn trầm cảm dai dẳng (Dysthymia)

Rối loạn trầm cảm dai dẳng (PDD), trước đây được gọi là dysthymia, là một dạng trầm cảm mạn tính được định nghĩa bởi tâm trạng chán nản kéo dài hầu hết thời gian trong ngày, nhiều ngày hơn không, trong ít nhất hai năm ở người lớn. Mặc dù các triệu chứng hàng ngày có thể nhẹ hơn so với một giai đoạn trầm cảm nặng hoàn toàn, nhưng thời gian kéo dài và sự suy giảm chức năng đi kèm khiến PDD trở thành một nguyên nhân gây khuyết tật đáng kể và thường bị đánh giá thấp.

Definition

Rối loạn trầm cảm dai dẳng là một tình trạng trầm cảm đơn cực mạn tính được định nghĩa bởi tâm trạng chán nản kéo dài hầu hết thời gian trong ngày, nhiều ngày hơn không, trong ít nhất hai năm ở người lớn (một năm ở trẻ em và thanh thiếu niên), với các triệu chứng trầm cảm bổ sung và không có khoảng thời gian không triệu chứng kéo dài hơn hai tháng.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và tiêu chí mạn tính của PDD, mối quan hệ của nó với rối loạn trầm cảm nặng, các yếu tố liên quan lâm sàng và lý do tại sao nó thường bị bỏ sót trong thực hành. Nó phản ánh sự hợp nhất trong DSM-5 của trầm cảm nặng mạn tính và rối loạn dysthymic thành một chẩn đoán duy nhất. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt rối loạn trầm cảm dai dẳng với một giai đoạn rối loạn trầm cảm nặng?
• Tại sao tính mạn tính, chứ không phải mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, là đặc điểm xác định?
• Tại sao rối loạn này thường xuyên bị đánh giá thấp?

Key concepts

• Tính mạn tính (tiêu chí thời gian hai năm)
• Trầm cảm kép (giai đoạn trầm cảm nặng chồng lên trầm cảm mạn tính)
• Khởi phát sớm so với khởi phát muộn
• Hợp nhất dysthymia và trầm cảm nặng mạn tính trong DSM-5
• Suy giảm chức năng mặc dù các triệu chứng hàng ngày nhẹ hơn
• Đánh giá thấp

Mechanisms

Các cơ chế chồng chéo với các cơ chế của trầm cảm nói chung — tính dễ bị tổn thương di truyền, nghịch cảnh thời thơ ấu, tính khí, và rối loạn điều hòa các hệ thống điều hòa căng thẳng và tâm trạng — nhưng các đánh giá nhấn mạnh vai trò của nghịch cảnh thời thơ ấu và tính dễ bị tổn thương ổn định, giống như đặc điểm trong quá trình mạn tính. Sự dai dẳng của các triệu chứng trong nhiều năm bản thân nó được coi là một đặc điểm có ý nghĩa lâm sàng phân biệt PDD với trầm cảm theo giai đoạn.

Clinical relevance

Vì các triệu chứng của nó có thể kéo dài và tương đối nhẹ, PDD dễ bị nhầm lẫn với tính khí cơ bản của một người, điều này góp phần làm chậm trễ việc nhận diện. Hiểu tiêu chí mạn tính giúp diễn giải các nghiên cứu và mô tả lâm sàng; mục này dành cho mục đích tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Epidemiology

Rối loạn trầm cảm dai dẳng ít phổ biến hơn rối loạn trầm cảm nặng theo giai đoạn nhưng có xu hướng diễn biến mạn tính hơn và liên quan đến suy giảm chức năng lâu dài đáng kể và bệnh đồng mắc thường xuyên. Các đánh giá lưu ý rằng, mặc dù tỷ lệ hiện mắc thấp hơn, tính mạn tính của nó làm cho gánh nặng tích lũy của nó đáng kể và nó thường đồng mắc với các giai đoạn trầm cảm nặng (cái gọi là trầm cảm kép).

Evidence & guidelines

PDD được định nghĩa bởi các tiêu chí tiêu chuẩn hóa (DSM-5-TR; mã ICD-11 6A72) quy định yêu cầu mạn tính hai năm. Các đánh giá nhấn mạnh rằng trầm cảm mạn tính có thể khác với trầm cảm theo giai đoạn về đáp ứng điều trị và các phương pháp tâm lý trị liệu chuyên biệt đã được nghiên cứu cho các biểu hiện mạn tính. Việc quản lý cụ thể tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Thuật ngữ dysthymia đã đi vào danh pháp bệnh học tâm thần chính thức với DSM-III (1980) để mô tả trầm cảm mạn tính, mức độ nhẹ hơn. DSM-5 (2013) sau đó đã hợp nhất rối loạn dysthymic và rối loạn trầm cảm nặng mạn tính thành một danh mục duy nhất là rối loạn trầm cảm dai dẳng, công nhận rằng tính mạn tính chứ không phải ranh giới mức độ nghiêm trọng rõ ràng là đặc điểm tốt nhất của nhóm này.

Debates

Việc hợp nhất dysthymia và trầm cảm nặng mạn tính thành một chẩn đoán có hợp lý không?

Việc hợp nhất trong DSM-5 thành rối loạn trầm cảm dai dẳng đã được tranh luận, với một số người cho rằng nó làm nổi bật tính mạn tính một cách hữu ích và những người khác cho rằng nó gộp chung các tình trạng có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng, diễn biến và đáp ứng điều trị.

Seminal works

• schramm-2020

Frequently asked questions

Rối loạn trầm cảm dai dẳng khác với rối loạn trầm cảm nặng như thế nào?

Sự khác biệt cơ bản là tính mạn tính: PDD yêu cầu tâm trạng chán nản kéo dài ít nhất hai năm ở người lớn, trong khi rối loạn trầm cảm nặng được định nghĩa bởi các giai đoạn riêng biệt kéo dài ít nhất hai tuần. Hai tình trạng này có thể xảy ra đồng thời.

Trầm cảm kép là gì?

Trầm cảm kép đề cập đến một giai đoạn trầm cảm nặng xảy ra trên nền trầm cảm mạn tính, mức độ nhẹ hơn đã có từ trước, sao cho các giai đoạn trầm cảm nặng hoàn toàn chồng lên một nền trầm cảm dai dẳng.