Đánh giá nguy cơ tự tử

Đánh giá nguy cơ tự tử là quá trình đánh giá có cấu trúc về nguy cơ tự gây tử vong của một người, tổng hợp các ý nghĩ, kế hoạch và ý định tự tử, tiền sử cố gắng tự tử, rối loạn tâm thần, và sự cân bằng giữa các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ. Trong điều dưỡng sức khỏe tâm thần, đây là một quá trình tập trung vào sự tương tác, cung cấp thông tin cho việc lập kế hoạch an toàn và chăm sóc hơn là một dự đoán số học về việc tự tử trong tương lai.

Definition

Đánh giá nguy cơ tự tử là việc thu thập và cân nhắc thông tin một cách có hệ thống về ý nghĩ, ý định, kế hoạch, tiền sử tự tử và các yếu tố điều chỉnh để mô tả nguy cơ tự tử hiện tại của một người và để cung cấp thông tin cho việc tương tác và lập kế hoạch chăm sóc.

Scope

Chủ đề này bao gồm đánh giá nguy cơ tự tử là gì, các yếu tố mà nó cân nhắc (ý nghĩ, ý định, kế hoạch, các lần cố gắng trước đây, khả năng tiếp cận phương tiện, và các yếu tố bảo vệ), sự khác biệt giữa nguy cơ cấp tính và mãn tính, và giới hạn của các công cụ dự đoán nguy cơ. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục mô tả cách đánh giá được khái niệm hóa, không phải là hướng dẫn cho việc ra quyết định lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt đánh giá nguy cơ có cấu trúc với việc cố gắng dự đoán hành vi tự tử của từng cá nhân?
• Những yếu tố nào được cân nhắc, và nguy cơ cấp tính và mãn tính khác nhau như thế nào?
• Tại sao các đánh giá lại cảnh báo không nên chỉ dựa vào điểm số phân tầng nguy cơ?

Key concepts

• Ý nghĩ, ý định và kế hoạch tự tử
• Tiền sử các lần cố gắng trước đây
• Khả năng tiếp cận các phương tiện gây tử vong
• Nguy cơ cấp tính so với nguy cơ mãn tính
• Các yếu tố bảo vệ
• Phân tầng nguy cơ và giới hạn của nó
• Tương tác trị liệu

Mechanisms

Đánh giá kết hợp việc hỏi trực tiếp về ý nghĩ về cái chết, ý nghĩ tự tử, ý định và bất kỳ kế hoạch nào với việc đánh giá các yếu tố tĩnh (như các lần cố gắng trước đây và rối loạn tâm thần) và các yếu tố động, có khả năng thay đổi (như sự tuyệt vọng, khả năng tiếp cận phương tiện, và sự cô lập xã hội). Các đánh giá nhấn mạnh rằng độ chính xác dự đoán của bất kỳ công cụ hoặc loại nguy cơ đơn lẻ nào đối với việc tự tử cá nhân là kém, vì vậy đánh giá có cấu trúc được sử dụng để cung cấp thông tin cho việc xây dựng phác đồ, tương tác và lập kế hoạch chăm sóc hơn là để phân loại người một cách đáng tin cậy vào các nhóm kết quả.

Clinical relevance

Đánh giá nguy cơ tự tử là một phần thường quy của điều dưỡng sức khỏe tâm thần trong các cơ sở cấp cứu, nội trú và cộng đồng, và cách nó được ghi chép định hình giao tiếp trong các nhóm. Mục này giải thích khái niệm và cơ sở bằng chứng của nó; nó không phải là một quy trình, và nó không cung cấp các tiêu chí cho các quyết định an toàn cá nhân hoặc nhập viện.

Epidemiology

Tự tử là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, với Tổ chức Y tế Thế giới ước tính hàng trăm nghìn ca tử vong hàng năm và một số lượng lớn hơn đáng kể các vụ cố gắng không gây tử vong; tự gây hại trước đây và một số rối loạn tâm thần là một trong những yếu tố tương quan được báo cáo nhất quán nhất với việc tự tử sau này.

Evidence & guidelines

Các đánh giá tường thuật và hướng dẫn quốc gia, bao gồm hướng dẫn của NICE về tự gây hại và báo cáo toàn cầu của WHO về phòng ngừa tự tử, đều thống nhất về việc đánh giá toàn diện cá nhân trong khi cảnh báo rằng các công cụ phân tầng nguy cơ ngắn gọn không nên được sử dụng để xác định ai sẽ nhận được sự chăm sóc.

History

Sự quan tâm lâm sàng trong việc xác định bệnh nhân có ý định tự tử đã tăng lên trong suốt thế kỷ XX cùng với các thang đo lường ý nghĩ và sự tuyệt vọng. Các hướng dẫn gần đây hơn đã chuyển trọng tâm từ dự đoán nguy cơ theo loại sang đánh giá và tương tác dựa trên nhu cầu, phản ánh bằng chứng tích lũy về giới hạn của việc dự đoán.

Debates

Các công cụ phân tầng nguy cơ có nên hướng dẫn các quyết định chăm sóc không?

Các đánh giá và hướng dẫn lập luận rằng không có công cụ nào dự đoán chính xác hành vi tự tử của từng cá nhân đủ để xác định điều trị hoặc nhập viện, và việc quá phụ thuộc vào các loại nguy cơ có thể gây hiểu lầm; do đó, vai trò của các công cụ có cấu trúc vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Gustavo Turecki
• David Gunnell

Seminal works

• bolton-2015
• turecki-2016

Frequently asked questions

Một bảng câu hỏi có thể dự đoán đáng tin cậy liệu ai đó sẽ chết vì tự tử không?

Không. Các đánh giá và hướng dẫn cho thấy các công cụ đánh giá nguy cơ có độ chính xác dự đoán kém ở cấp độ cá nhân; chúng được sử dụng để cấu trúc đánh giá và chăm sóc, không phải để dự đoán kết quả.

Sự khác biệt giữa nguy cơ tự tử cấp tính và mãn tính là gì?

Nguy cơ cấp tính đề cập đến nguy hiểm sắp xảy ra, thường dao động, được thúc đẩy bởi trạng thái và hoàn cảnh hiện tại, trong khi nguy cơ mãn tính phản ánh các yếu tố lâu dài hơn như tiền sử cố gắng tự tử; cả hai đều được xem xét cùng nhau trong đánh giá.