Đánh giá nguy cơ tự tử và tự gây hại

Đánh giá nguy cơ tự tử và tự gây hại là quá trình đánh giá có cấu trúc về ý nghĩ, hành vi tự tử và các yếu tố nguy cơ liên quan nhằm xác định những người có thể gặp nguy hiểm tự gây hại và hướng dẫn các biện pháp ứng phó bảo vệ. Là một hoạt động phòng ngừa, nó song hành với sàng lọc sức khỏe tâm thần nhưng tập trung đặc biệt vào việc phát hiện và mô tả nguy cơ tự tử.

Definition

Đánh giá nguy cơ tự tử và tự gây hại là việc đánh giá có hệ thống về ý nghĩ tự tử, ý định, kế hoạch và tiền sử tự gây hại, cùng với các yếu tố nguy cơ và bảo vệ đóng góp, được sử dụng để xác định và mô tả các cá nhân có thể có nguy cơ tự tử.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự khác biệt giữa sàng lọc nguy cơ tự tử và đánh giá nguy cơ lâm sàng, các công cụ có cấu trúc được sử dụng để mô tả ý nghĩ và hành vi (đáng chú ý là Thang đo mức độ nghiêm trọng tự tử Columbia – Columbia-Suicide Severity Rating Scale), sự chắc chắn hạn chế của bằng chứng hiện tại về sàng lọc tự tử độc lập, và việc định khung đánh giá nguy cơ trong phòng ngừa rộng hơn. Đây là một mục tham khảo về các phương pháp đánh giá và không cung cấp quản lý khủng hoảng hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Sàng lọc nguy cơ tự tử khác với đánh giá nguy cơ lâm sàng toàn diện như thế nào?
• Những công cụ có cấu trúc nào giúp mô tả mức độ nghiêm trọng của ý nghĩ và hành vi?
• Bằng chứng hiện tại nói gì về lợi ích và tác hại của sàng lọc nguy cơ tự tử thường quy?

Key concepts

• Ý nghĩ, ý định và kế hoạch tự tử
• Tự gây hại và tiền sử nỗ lực trước đó
• Thang đo mức độ nghiêm trọng tự tử Columbia (C-SSRS)
• Các yếu tố nguy cơ và bảo vệ
• Sàng lọc so với đánh giá toàn diện
• Lập kế hoạch an toàn

Mechanisms

Đánh giá nguy cơ thu thập thông tin có cấu trúc về sự hiện diện, tần suất và cường độ của ý nghĩ tự tử, sự tồn tại của ý định và kế hoạch, và tiền sử tự gây hại, cùng với các yếu tố đóng góp như các nỗ lực trước đó và bệnh tâm thần. Các công cụ như Thang đo mức độ nghiêm trọng tự tử Columbia chuẩn hóa đặc điểm này để ý nghĩ và hành vi được mô tả trên các chiều nhất quán. Mục đích là để thông báo phản ứng bảo vệ; vì tự tử tương đối hiếm và đa yếu tố, đánh giá mô tả nguy cơ hơn là dự đoán đáng tin cậy các kết quả cá nhân.

Clinical relevance

Đánh giá có cấu trúc hỗ trợ các bác sĩ lâm sàng trong việc nhận biết và mô tả nguy cơ tự tử, và việc mô tả nguy cơ cung cấp thông tin cho các quyết định về đánh giá và hỗ trợ thêm. Mục này mô tả các phương pháp đánh giá ở cấp độ tham khảo; nó không phải là một giao thức khủng hoảng và không cung cấp hướng dẫn cá nhân hóa. Những người đang gặp nguy hiểm ngay lập tức cần được giúp đỡ chuyên nghiệp khẩn cấp.

Epidemiology

Tự tử là một nguyên nhân chính gây tử vong sớm trên toàn cầu, và tiền sử tự gây hại là một trong những dấu hiệu mạnh nhất của nguy cơ tiếp theo. Đối với sàng lọc độc lập thường quy nguy cơ tự tử ở người lớn không có triệu chứng, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (US Preventive Services Task Force) kết luận rằng bằng chứng hiện tại không đủ để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại, đồng thời tiếp tục khuyến nghị sàng lọc trầm cảm, có thể phát hiện các triệu chứng tự tử.

History

Các phương pháp tiếp cận có cấu trúc để mô tả nguy cơ tự tử đã phát triển vào những năm 2000 với các thang đo như Thang đo mức độ nghiêm trọng tự tử Columbia, được giới thiệu vào năm 2011 để cung cấp các định nghĩa nhất quán về ý nghĩ và hành vi trong các nghiên cứu và môi trường. Các khuôn khổ phòng ngừa toàn cầu, bao gồm báo cáo năm 2014 của Tổ chức Y tế Thế giới, đã đặt việc đánh giá trong các chiến lược dân số, trong khi các đánh giá bằng chứng về sàng lọc phòng ngừa đã nhiều lần tìm thấy sự không chắc chắn về giá trị của sàng lọc nguy cơ tự tử độc lập thường quy.

Debates

Người lớn không có triệu chứng có nên được sàng lọc nguy cơ tự tử thường quy không?

Các đánh giá bằng chứng đã tìm thấy sự không chắc chắn không đủ về lợi ích và tác hại của sàng lọc nguy cơ tự tử độc lập trong chăm sóc ban đầu, dẫn đến các cơ quan hướng dẫn đưa ra các tuyên bố về bằng chứng không đủ trong khi vẫn khuyến nghị sàng lọc trầm cảm có thể phát hiện các triệu chứng tự tử.

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley

Seminal works

• posner-2011
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

Đánh giá nguy cơ tự tử có giống như sàng lọc không?

Không. Sàng lọc sử dụng các câu hỏi ngắn gọn để xác định những người có thể cần đánh giá thêm, trong khi đánh giá nguy cơ toàn diện là một đánh giá đầy đủ hơn về ý nghĩ, ý định, kế hoạch, tiền sử và các yếu tố đóng góp để mô tả nguy cơ của một cá nhân.

Đánh giá nguy cơ có thể dự đoán liệu ai đó sẽ cố gắng tự tử không?

Đánh giá nguy cơ mô tả và phân tầng nguy cơ nhưng không thể dự đoán đáng tin cậy các kết quả cá nhân, vì tự tử tương đối hiếm và phát sinh từ nhiều yếu tố tương tác; đánh giá cung cấp thông tin cho phản ứng bảo vệ hơn là dự báo các sự kiện.