Nhận biết và Xử trí Sốc

Sốc là tình trạng suy tuần hoàn trong đó việc cung cấp oxy đến các mô không đủ cho nhu cầu của chúng, dẫn đến rối loạn chức năng tế bào và, nếu không được điều chỉnh, sẽ gây tổn thương cơ quan và tử vong. Nhận biết sốc sớm, thường là trước khi huyết áp giảm, và xác định loại sốc tiềm ẩn là yếu tố trung tâm trong bước đánh giá tuần hoàn của đánh giá chấn thương, nơi xuất huyết là nguyên nhân chủ yếu.

Definition

Sốc là suy tuần hoàn cấp tính trong đó việc cung cấp oxy đến mô không đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa, gây ra tình trạng thiếu oxy tế bào; nó được phân loại về mặt sinh lý học là giảm thể tích, sốc tim, tắc nghẽn hoặc phân phối, và trong chấn thương thường là sốc giảm thể tích do xuất huyết.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm sốc như tình trạng tưới máu mô không đầy đủ, các loại sinh lý chính của nó, các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm để nhận biết, và logic chung trong việc điều trị nguyên nhân. Đây là một tổng quan tham khảo về cách hiểu sốc và không phải là nguồn cung cấp thể tích dịch, liều thuốc, ngưỡng theo dõi hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Làm thế nào để nhận biết sốc trước khi huyết áp giảm?
• Tại sao việc xác định loại sốc lại hướng dẫn việc xử trí?
• Loại sốc nào chiếm ưu thế ở bệnh nhân bị thương, và tại sao?

Key concepts

• Tưới máu mô và cung cấp oxy không đầy đủ
• Sốc giảm thể tích, sốc tim, sốc tắc nghẽn và sốc phân phối
• Sốc bù trừ so với sốc mất bù
• Các dấu hiệu giảm tưới máu (lactate, thiếu hụt base)
• Nguyên tắc điều trị nguyên nhân
• Sốc xuất huyết là dạng chủ yếu trong chấn thương

Mechanisms

Sốc phát sinh khi tuần hoàn không thể cung cấp đủ oxy để đáp ứng nhu cầu của mô. Nó được phân loại theo sự suy giảm chủ yếu: mất thể tích tuần hoàn (giảm thể tích, bao gồm xuất huyết), suy bơm (sốc tim), tắc nghẽn dòng chảy như chèn ép tim hoặc tràn khí màng phổi áp lực (tắc nghẽn), và mất trương lực mạch máu với sự phân bố dòng chảy không đều (phân phối, như trong nhiễm trùng huyết hoặc sốc thần kinh). Giai đoạn đầu của sốc, co mạch và nhịp tim nhanh bù trừ có thể duy trì huyết áp trong khi tưới máu đã suy giảm, do đó việc chỉ dựa vào huyết áp sẽ làm chậm trễ việc nhận biết; các dấu hiệu như lactate tăng cao và thiếu hụt base phản ánh tình trạng giảm tưới máu tiềm ẩn. Vì các loại sốc có sinh lý khác nhau, việc quản lý hiệu quả được định hướng theo nguyên nhân cụ thể, mà trong chấn thương thường có nghĩa là kiểm soát xuất huyết và phục hồi máu.

Clinical relevance

Nhận biết và phân loại sốc là một kỹ năng cốt lõi trong cấp cứu và chăm sóc tích cực và định hình cách các bác sĩ lâm sàng ưu tiên bước tuần hoàn trong hồi sức. Mục này mô tả khái niệm và các loại sốc cũng như nguyên tắc điều trị nguyên nhân; nó không cung cấp ngưỡng theo dõi, phác đồ dịch hoặc thuốc, hoặc các quyết định điều trị cá nhân hóa khác.

Epidemiology

Trong chấn thương, sốc giảm thể tích (do xuất huyết) chiếm ưu thế, phản ánh vai trò trung tâm của mất máu trong các trường hợp tử vong sớm do chấn thương, trong khi trong chăm sóc tích cực nói chung, sốc phân phối, chủ yếu là sốc nhiễm trùng, là dạng phổ biến nhất. Do đó, tần suất tương đối của các loại sốc phụ thuộc rất nhiều vào môi trường lâm sàng.

History

Sự hiểu biết về sốc đã phát triển từ những mô tả ban đầu về suy tuần hoàn sau chấn thương đến một khuôn khổ sinh lý học phân biệt các loại suy tuần hoàn theo cơ chế của chúng. Các công trình nghiên cứu về sốc xuất huyết trong thế kỷ XX, phần lớn được thông tin từ kinh nghiệm thời chiến, và các tuyên bố đồng thuận sau này như của nhóm công tác Hội Hồi sức Cấp cứu Châu Âu (2014) đã củng cố quan điểm hiện đại về sốc như tình trạng tưới máu mô không đầy đủ được phân loại theo nguyên nhân.

Debates

Những mục tiêu và công cụ nào hướng dẫn tốt nhất việc hồi sức trong sốc?

Vai trò của các mục tiêu tưới máu cụ thể, độ thanh thải lactate và các phương pháp theo dõi huyết động khác nhau trong việc hướng dẫn hồi sức đang được tranh luận, với các tuyên bố đồng thuận đưa ra các khuyến nghị có cấu trúc nhưng không đồng nhất giữa các loại sốc và môi trường.

Key figures

• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

Các loại sốc chính là gì?

Sốc được phân loại theo cơ chế thành giảm thể tích (mất thể tích tuần hoàn, bao gồm xuất huyết), sốc tim (suy bơm), tắc nghẽn (tắc nghẽn dòng chảy), và phân phối (mất trương lực mạch máu, như trong nhiễm trùng huyết); trong chấn thương, dạng xuất huyết chiếm ưu thế.

Tại sao sốc thường xuất hiện trước khi huyết áp giảm?

Các cơ chế bù trừ như co mạch và tăng nhịp tim có thể duy trì huyết áp trong khi tưới máu mô đã không đủ, do đó các dấu hiệu như lactate tăng cao, da lạnh và nhịp tim nhanh có thể cho thấy sốc trước khi hạ huyết áp xuất hiện.