Kiểm soát xuất huyết và cầm máu

Kiểm soát xuất huyết là việc ngừng chảy máu sau chấn thương, và cầm máu là quá trình tự nhiên của cơ thể hình thành và ổn định cục máu đông. Vì xuất huyết là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương, việc kiểm soát chảy máu sớm, bằng các biện pháp cơ học và hỗ trợ đông máu, là một ưu tiên hàng đầu trong bước đánh giá tuần hoàn của khảo sát ban đầu.

Definition

Kiểm soát xuất huyết bao gồm các biện pháp được sử dụng để ngừng chảy máu sau chấn thương, từ áp lực trực tiếp và garô cho chảy máu bên ngoài đến kiểm soát nguồn bằng phẫu thuật hoặc can thiệp dứt điểm cho chảy máu bên trong; cầm máu đề cập đến quá trình đông máu sinh lý mà các biện pháp này nhằm đạt được và bảo vệ.

Scope

Chủ đề này bao gồm các khái niệm về kiểm soát xuất huyết bên ngoài và bên trong, nguyên tắc kiểm soát nguồn, rối loạn đông máu do chấn thương, và vai trò hỗ trợ của liệu pháp chống tiêu sợi huyết. Đây là một mô tả tham khảo về cách lĩnh vực này nhìn nhận việc ngừng chảy máu và hỗ trợ đông máu; nó không cung cấp các kỹ thuật, liều lượng thuốc, khoảng thời gian, hoặc hướng dẫn thủ thuật hoặc điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Cách tiếp cận chảy máu bên ngoài khác với chảy máu bên trong (khoang) như thế nào?
• Rối loạn đông máu do chấn thương là gì, và tại sao nó lại quan trọng đối với việc kiểm soát xuất huyết?
• Tại sao thời điểm thực hiện các biện pháp hỗ trợ đông máu lại quan trọng?

Key concepts

• Kiểm soát xuất huyết bên ngoài (áp lực trực tiếp, garô, nhét vết thương)
• Kiểm soát nguồn cho xuất huyết bên trong
• Rối loạn đông máu do chấn thương
• Tiêu sợi huyết và liệu pháp chống tiêu sợi huyết
• Bộ ba tử thần (hạ thân nhiệt, nhiễm toan, rối loạn đông máu)
• Phẫu thuật kiểm soát tổn thương

Mechanisms

Chảy máu được kiểm soát bằng cách trực tiếp làm tắc nghẽn mạch máu đang chảy, bằng cơ học thông qua áp lực, chèn ép, garô, hoặc phẫu thuật, hoặc bằng cách hỗ trợ quá trình đông máu để bịt kín vết thương. Chấn thương nghiêm trọng có thể làm rối loạn quá trình đông máu: chấn thương mô và sốc có thể gây ra rối loạn đông máu do chấn thương sớm, tình trạng này càng trầm trọng hơn do pha loãng từ dịch truyền, nhiễm toan và hạ thân nhiệt, khiến việc cầm máu trở nên khó khăn hơn. Sự phân hủy quá mức cục máu đông đã hình thành (tăng tiêu sợi huyết) cũng có thể gây mất máu liên tục, đây là lý do cho liệu pháp chống tiêu sợi huyết ở những bệnh nhân chảy máu được chọn lọc. Kiểm soát dứt điểm một nguồn chảy máu bên trong thường đòi hỏi phẫu thuật hoặc can thiệp X quang, đôi khi được thực hiện theo giai đoạn như phẫu thuật kiểm soát tổn thương, vì các biện pháp bên ngoài không thể tiếp cận được vị trí chảy máu sâu.

Clinical relevance

Ngừng xuất huyết là một trong những hành động mang lại hiệu quả cao nhất trong chăm sóc chấn thương và là trọng tâm của các sáng kiến kiểm soát chảy máu dân sự và tiền viện, vì vậy các nguyên tắc của nó rất quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng và để đánh giá bằng chứng về chấn thương. Mục này trình bày các nguyên tắc đó theo khái niệm và không phải là nguồn cung cấp các kỹ thuật, liều lượng thuốc, ngưỡng thời gian hoặc các quyết định điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Xuất huyết là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương. Phân tích các trường hợp tử vong trong chiến đấu của Eastridge và cộng sự (2012) cho thấy phần lớn các trường hợp tử vong có thể sống sót được là do xuất huyết, một phát hiện đã định hình mạnh mẽ tầm quan trọng của việc kiểm soát chảy máu sớm trong cả hệ thống chấn thương quân sự và dân sự.

History

Các biện pháp trực tiếp để cầm máu đã có từ xa xưa, nhưng sự nhấn mạnh hiện đại vào việc kiểm soát xuất huyết nhanh chóng đã được củng cố bởi kinh nghiệm quân sự thế kỷ XXI, điều này đã làm sống lại việc sử dụng rộng rãi garô và các chất nhét vết thương, đồng thời định hình các chương trình kiểm soát chảy máu tiền viện dân sự. Thử nghiệm CRASH-2 (2010) đã cung cấp bằng chứng quy mô lớn về liệu pháp chống tiêu sợi huyết trong xuất huyết do chấn thương, và sự nhận thức ngày càng tăng về rối loạn đông máu do chấn thương đã định hình lại cách hiểu và quản lý chảy máu sớm.

Debates

Liệu pháp chống tiêu sợi huyết nên được nhắm mục tiêu như thế nào trong xuất huyết do chấn thương?

CRASH-2 cho thấy giảm tỷ lệ tử vong tổng thể, với các phân tích cho thấy thời điểm dùng thuốc ảnh hưởng đến lợi ích và khả năng gây hại; cách tốt nhất để chọn bệnh nhân và thời điểm, bao gồm vai trò của xét nghiệm độ nhớt, vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• crash2-2010
• eastridge-2012
• rossaint-2023

Frequently asked questions

Rối loạn đông máu do chấn thương là gì?

Đây là tình trạng suy giảm khả năng đông máu của máu có thể bắt đầu sớm sau chấn thương nặng, do chấn thương mô và sốc, và trầm trọng hơn do pha loãng, nhiễm toan và hạ thân nhiệt, khiến việc cầm máu trở nên khó khăn hơn.

Tại sao kiểm soát xuất huyết lại là ưu tiên cao trong chấn thương?

Xuất huyết là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương, vì vậy việc ngừng chảy máu sớm, bằng các biện pháp cơ học và bằng cách hỗ trợ đông máu, là một trong những can thiệp mang lại hiệu quả cao nhất trong chăm sóc chấn thương.