Sốc giảm thể tích

Sốc giảm thể tích là tình trạng suy tuần hoàn do mất thể tích nội mạch đủ lớn khiến tim không còn duy trì được tưới máu mô đầy đủ. Dạng cấp tính và nghiêm trọng nhất của nó là sốc xuất huyết, trong đó mất máu nhanh chóng làm giảm tiền tải, cung lượng tim và khả năng cung cấp oxy.

Definition

Sốc giảm thể tích là tình trạng tưới máu mô không đầy đủ do giảm nghiêm trọng thể tích nội mạch lưu thông – thường nhất là do xuất huyết, nhưng cũng có thể do mất dịch nghiêm trọng – làm giảm hồi lưu tĩnh mạch, tiền tải tim và cung lượng tim xuống dưới mức cần thiết để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa.

Scope

Mục này bao gồm sinh lý bệnh của sốc do mất thể tích, các nguyên nhân xuất huyết và không xuất huyết, các đáp ứng bù trừ đối với tình trạng giảm tiền tải, và các nguyên tắc rộng cùng bằng chứng về hồi sức. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp ngưỡng truyền máu, thể tích dịch, hoặc quản lý cá thể hóa.

Key concepts

• Giảm tiền tải và hồi lưu tĩnh mạch
• Mất thể tích do xuất huyết so với không do xuất huyết
• Nhịp tim nhanh và co mạch bù trừ
• Giảm thể tích bù trừ so với mất bù
• Rối loạn đông máu do chấn thương
• Các khái niệm kiểm soát tổn thương và hồi sức cân bằng
• Bộ ba tử thần gồm hạ thân nhiệt, nhiễm toan và rối loạn đông máu

Mechanisms

Mất thể tích nội mạch làm giảm hồi lưu tĩnh mạch và tiền tải tim, từ đó làm giảm thể tích nhát bóp và cung lượng tim. Ban đầu, sự kích hoạt giao cảm bù trừ tạo ra nhịp tim nhanh và co mạch có thể duy trì huyết áp, do đó có thể mất một lượng thể tích đáng kể trước khi hạ huyết áp rõ ràng xuất hiện (sốc bù trừ); một khi cơ chế bù trừ cạn kiệt, huyết áp và tưới máu giảm (sốc mất bù). Trong sốc xuất huyết, tình trạng mất máu liên tục trở nên trầm trọng hơn do rối loạn đông máu do chấn thương và do các rối loạn tương tác của hạ thân nhiệt, nhiễm toan và rối loạn đông máu. Bài tổng quan của Cannon và các tài liệu phân loại sốc mô tả sinh lý bệnh mất thể tích này và sự phân biệt của nó với các loại sốc khác.

Clinical relevance

Sốc giảm thể tích và sốc xuất huyết là trọng tâm trong cấp cứu chấn thương, và việc hiểu biết sinh lý bệnh cơ bản giúp các bác sĩ lâm sàng đánh giá tình trạng chảy máu và mất thể tích. Mục này trình bày khái niệm và cơ sở bằng chứng, bao gồm nghiên cứu hồi sức; đây là kiến thức tham khảo chứ không phải là một phác đồ để quản lý một bệnh nhân chảy máu cụ thể.

Epidemiology

Xuất huyết là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong có thể phòng ngừa được sau chấn thương trên toàn thế giới, và sốc giảm thể tích là yếu tố chính gây tử vong sớm do chấn thương. Gánh nặng này ảnh hưởng nặng nề đến các quần thể trẻ tuổi thông qua chấn thương, và kết quả phụ thuộc nhiều vào tốc độ và khả năng kiểm soát mất máu.

Evidence & guidelines

Sự hiểu biết hiện đại về hồi sức sốc xuất huyết đã được định hình bởi các thử nghiệm lớn, bao gồm CRASH-2, đã kiểm tra thuốc chống tiêu sợi huyết tranexamic acid ở bệnh nhân chấn thương chảy máu, cùng với xu hướng rộng hơn hướng tới hồi sức cân bằng, kiểm soát tổn thương được mô tả trong các tài liệu tổng quan. Các công trình này được trích dẫn để phác thảo bối cảnh bằng chứng chứ không phải để kê đơn các can thiệp cụ thể.

History

Sốc giảm thể tích đã được công nhận từ những nghiên cứu ban đầu về sốc vết thương trong phẫu thuật thời chiến, liên kết mất máu với trụy tuần hoàn. Công trình thế kỷ XX đã làm rõ vai trò của tiền tải và các cơ chế bù trừ, trong khi chăm sóc chấn thương hiện đại đã nhấn mạnh việc kiểm soát xuất huyết nhanh chóng và hồi sức cân bằng, và các thử nghiệm như CRASH-2 đã bổ sung bằng chứng về các biện pháp hỗ trợ quản lý chảy máu.

Debates

Nên bù thể tích tích cực đến mức nào trước khi kiểm soát được chảy máu?

Mối lo ngại rằng việc truyền một lượng lớn dịch tinh thể sớm có thể làm trầm trọng thêm tình trạng chảy máu và làm loãng các yếu tố đông máu đã làm thay đổi tư duy sang hồi sức cân bằng, dựa trên sản phẩm máu và kiểm soát tổn thương, nhưng chiến lược và mục tiêu tối ưu vẫn là một lĩnh vực nghiên cứu và tranh luận tích cực.

Key figures

• Jeremy W. Cannon
• Ian Roberts
• Haleema Shakur-Still

Seminal works

• cannon-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây sốc giảm thể tích là gì?

Nó là kết quả của việc mất nghiêm trọng thể tích nội mạch, thường gặp nhất là xuất huyết nhưng cũng có thể do mất dịch không do xuất huyết nghiêm trọng, làm giảm tiền tải và cung lượng tim xuống dưới mức mà các mô cần.

Tại sao huyết áp có thể duy trì bình thường ở giai đoạn đầu của sốc giảm thể tích?

Nhịp tim nhanh và co mạch bù trừ có thể duy trì huyết áp trong giai đoạn mất thể tích sớm (bù trừ), do đó hạ huyết áp có thể chỉ xuất hiện sau khi đã tích lũy một lượng thiếu hụt đáng kể.