Sốc tim

Sốc tim là dạng nặng nhất của suy tim cấp tính: một tình trạng trong đó vấn đề tim mạch nguyên phát làm giảm cung lượng tim nghiêm trọng đến mức tưới máu mô không đủ mặc dù thể tích nội mạch đầy đủ, dẫn đến hạ huyết áp và giảm tưới máu cơ quan đích. Nhồi máu cơ tim cấp là nguyên nhân phổ biến nhất, và tỷ lệ tử vong cao.

Definition

Sốc tim là một tình trạng tưới máu mô không đủ do rối loạn chức năng tim nguyên phát, đặc trưng bởi hạ huyết áp kéo dài và các dấu hiệu giảm tưới máu cơ quan đích mặc dù áp lực đổ đầy tim đầy đủ hoặc tăng cao.

Scope

Chủ đề này bao gồm sốc tim như là mức độ cực đoan của phổ suy tim: định nghĩa của nó là suy bơm nguyên phát gây giảm tưới máu, nguyên nhân chủ yếu của nó là nhồi máu cơ tim, phân loại giai đoạn SCAI đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó, và các thử nghiệm mang tính bước ngoặt đã định hình sự hiểu biết về tái thông mạch và hỗ trợ cơ học. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục, không phải là phác đồ điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt sốc tim với các trạng thái sốc khác?
• Tại sao nhồi máu cơ tim cấp là nguyên nhân hàng đầu của nó?
• Sơ đồ SCAI phân loại mức độ nghiêm trọng của sốc như thế nào?
• Các thử nghiệm mang tính bước ngoặt đã tiết lộ điều gì về tái thông mạch và hỗ trợ tuần hoàn cơ học?

Key concepts

• Suy bơm nguyên phát gây giảm tưới máu
• Hạ huyết áp kèm giảm tưới máu cơ quan đích
• Nhồi máu cơ tim cấp là nguyên nhân hàng đầu
• Các giai đoạn sốc SCAI (từ A đến E)
• Hỗ trợ tuần hoàn cơ học
• Vòng xoắn giảm tưới máu và thiếu máu cục bộ

Mechanisms

Trong sốc tim, một tổn thương tim nguyên phát — thường là nhồi máu cơ tim lớn — làm giảm mạnh thể tích nhát bóp và cung lượng tim. Cung lượng giảm làm giảm tưới máu vành và hệ thống, làm trầm trọng thêm thiếu máu cục bộ cơ tim và suy giảm chức năng co bóp, có thể tạo thành một vòng xoắn suy giảm tự củng cố. Co mạch bù trừ và giữ nước làm tăng áp lực đổ đầy nhưng không thể phục hồi tưới máu, và các cơ quan đích bị giảm tưới máu. Đồng thuận SCAI phân loại liên tục này từ nguy cơ (giai đoạn A) đến cực kỳ nguy kịch (giai đoạn E), phản ánh mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng của giảm tưới máu.

Clinical relevance

Sốc tim nằm ở mức độ nặng của phổ suy tim và có tỷ lệ tử vong cao, khiến việc nhận biết và phân loại giai đoạn của nó trở nên quan trọng để đánh giá bằng chứng trong chăm sóc tim mạch cấp tính. Mục này mô tả hội chứng theo khái niệm và không phải là nguồn cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Sốc tim làm phức tạp một phần nhỏ các trường hợp nhồi máu cơ tim cấp nhưng chiếm một phần lớn các ca tử vong liên quan đến nhồi máu, với tỷ lệ tử vong trong bệnh viện cao trong lịch sử. Tỷ lệ mắc và kết quả của nó được theo dõi trong các nhóm thử nghiệm và sổ đăng ký lớn.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm mang tính bước ngoặt đã định hình sự hiểu biết về sốc tim: SHOCK đã thiết lập vai trò của tái thông mạch sớm trong sốc liên quan đến nhồi máu, IABP-SHOCK II đặt câu hỏi về việc sử dụng thường quy đối xung bóng trong động mạch chủ, và ECLS-SHOCK đã nghiên cứu hỗ trợ sự sống ngoài cơ thể. Tuyên bố đồng thuận SCAI cung cấp phân loại mức độ nghiêm trọng hiện đại. Chúng được trích dẫn làm nguồn tham khảo và phân loại, không phải là hướng dẫn điều trị.

History

Sốc tim từ lâu được coi là gần như tử vong hoàn toàn. Thử nghiệm SHOCK vào năm 1999 đã chứng minh lợi ích sống còn từ tái thông mạch sớm trong sốc liên quan đến nhồi máu, chuyển hướng thực hành sang tái tưới máu khẩn cấp. Các thử nghiệm tiếp theo như IABP-SHOCK II và ECLS-SHOCK đã kiểm tra nghiêm túc các chiến lược hỗ trợ cơ học, và đồng thuận SCAI năm 2019 đã đưa ra một phân loại giai đoạn mức độ nghiêm trọng tiêu chuẩn hóa, định hình lại cách mô tả và nghiên cứu hội chứng này.

Debates

Vai trò của hỗ trợ tuần hoàn cơ học là gì?

Các thử nghiệm bao gồm IABP-SHOCK II và ECLS-SHOCK đã thách thức giả định rằng hỗ trợ cơ học thường quy cải thiện tỷ lệ sống sót trong sốc tim liên quan đến nhồi máu, khiến việc sử dụng tối ưu các thiết bị này trở thành một lĩnh vực nghiên cứu đang diễn ra.

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• David Baran

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

Sốc tim khác với các loại sốc khác như thế nào?

Sốc tim là kết quả của việc bản thân tim không bơm đủ máu (một vấn đề về bơm), trong khi các trạng thái sốc khác phát sinh từ các nguyên nhân như mất máu (giảm thể tích), nhiễm trùng (nhiễm trùng huyết) hoặc tắc nghẽn. Trong sốc tim, áp lực đổ đầy thường cao chứ không thấp.

Phân loại sốc SCAI là gì?

Sơ đồ SCAI là một khung đồng thuận phân loại mức độ nghiêm trọng của sốc tim từ giai đoạn A (nguy cơ) đến giai đoạn E (cực kỳ nguy kịch), cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng và nhà nghiên cứu một thuật ngữ tiêu chuẩn để mô tả mức độ nghiêm trọng của trạng thái sốc.