Sốc và Mất ổn định Huyết động

Sốc là một trạng thái suy tuần hoàn cấp tính, trong đó việc cung cấp oxy đến các mô không đủ để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất, dẫn đến rối loạn chức năng tế bào và cơ quan. Lĩnh vực này định hướng người đọc về các loại sốc chính, sinh lý học chung của mất ổn định huyết động, và cách y học cấp cứu và hồi sức tích cực lý giải về một hệ tuần hoàn đang suy yếu.

Definition

Sốc là suy tuần hoàn toàn thân đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi việc cung cấp hoặc sử dụng oxy ở mô không đủ so với nhu cầu, thường biểu hiện bằng hạ huyết áp, các dấu hiệu giảm tưới máu, và bằng chứng về suy yếu tế bào như tăng lactat máu.

Scope

Lĩnh vực này tập hợp các chủ đề nền tảng về sốc như một hội chứng lâm sàng: cách phân loại các trạng thái sốc, các dạng xuất huyết (giảm thể tích) và nhiễm trùng (phân bố) chính, và hồi sức dịch như một khái niệm hỗ trợ xuyên suốt. Nó trình bày những điều này như các chủ đề tham khảo trong y học cấp cứu và hồi sức tích cực và không cung cấp các phác đồ quản lý hoặc liều lượng.

Sub-topics

• Fluid Resuscitation
• Hypovolemic Shock
• Septic Shock
• Shock Classification

Key concepts

• Cung cấp oxy và tiêu thụ oxy
• Giảm tưới máu mô
• Tăng lactat máu như một dấu hiệu của chuyển hóa kỵ khí
• Tiền tải, hậu tải, sức co bóp và trương lực mạch máu
• Các loại phân bố, giảm thể tích, sốc tim và tắc nghẽn
• Huyết áp động mạch trung bình và áp lực tưới máu
• Sốc bù trừ so với sốc mất bù

Mechanisms

Trong tất cả các dạng, sốc phản ánh sự mất cân bằng giữa nhu cầu oxy của mô và lượng oxy mà hệ tuần hoàn có thể cung cấp. Khung sinh lý học kinh điển phân biệt bốn cơ chế: giảm thể tích (mất thể tích nội mạch), sốc tim (suy bơm), tắc nghẽn (cản trở cơ học dòng chảy), và phân bố (mất trương lực mạch máu với sự phân bố dòng chảy không đều), như đã nêu trong đồng thuận của Hiệp hội Y học Hồi sức Tích cực Châu Âu và trong bài đánh giá của Vincent và De Backer. Khi tưới máu giảm, các tế bào chuyển sang chuyển hóa kỵ khí và lactat tích tụ; giảm tưới máu kéo dài gây ra rối loạn chức năng cơ quan tiến triển. Mất ổn định huyết động là biểu hiện lâm sàng của những rối loạn này về huyết áp, lưu lượng và tưới máu mô.

Clinical relevance

Sốc là con đường chung cuối cùng cho nhiều trường hợp cấp cứu, và việc nhận biết suy tuần hoàn cùng với loại của nó là trọng tâm trong cách các bác sĩ lâm sàng đánh giá bệnh nhân cấp tính. Các chủ đề trong lĩnh vực này mô tả các khái niệm và bằng chứng đằng sau việc nhận biết sốc; chúng là tài liệu tham khảo để hiểu hội chứng và không thay thế cho đánh giá hoặc điều trị lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Sốc là một trong những lý do phổ biến nhất để nhập viện hồi sức tích cực, với sốc phân bố (chủ yếu là sốc nhiễm trùng) là loại thường gặp nhất, tiếp theo là các dạng giảm thể tích và sốc tim, như được mô tả trong tài liệu về sốc tuần hoàn. Tỷ lệ mắc chính xác thay đổi tùy theo môi trường và hỗn hợp ca bệnh, nhưng tỷ lệ tử vong vẫn cao ở tất cả các loại.

History

Sự hiểu biết hiện đại về sốc đã phát triển từ một mô tả về sự suy sụp sau chấn thương thành một khung sinh lý học về suy tuần hoàn. Đề xuất của Weil và Shubin về việc phân loại lại các trạng thái sốc theo cơ chế, bao gồm cả loại phân bố, đã giúp lĩnh vực này chuyển từ các danh sách nguyên nhân sang một phân loại huyết động học tiếp tục tổ chức việc giảng dạy và các tuyên bố đồng thuận ngày nay.

Key figures

• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer
• Max Harry Weil
• Maurizio Cecconi

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014
• weil-1971

Frequently asked questions

Sốc được định nghĩa như thế nào?

Sốc là suy tuần hoàn cấp tính trong đó việc cung cấp oxy đến mô không đủ cho nhu cầu trao đổi chất, gây giảm tưới máu và rối loạn chức năng tế bào; đó là một trạng thái sinh lý, không phải là một bệnh duy nhất.

Các loại sốc chính là gì?

Sơ đồ sinh lý tiêu chuẩn công nhận bốn cơ chế: giảm thể tích, sốc tim, tắc nghẽn và phân bố (bao gồm sốc nhiễm trùng).