Sốc tim

Sốc tim là một tình trạng suy tuần hoàn trong đó tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của cơ thể, gây ra tình trạng giảm tưới máu toàn thân mặc dù áp lực đổ đầy đầy đủ hoặc tăng cao. Đây là biểu hiện gây tử vong cao nhất của rối loạn chức năng tim cấp tính và thường là biến chứng của nhồi máu cơ tim lớn.

Definition

Sốc tim là suy tuần hoàn do rối loạn chức năng tim nguyên phát (bơm), đặc trưng bởi hạ huyết áp kéo dài và các dấu hiệu giảm tưới máu cơ quan trong điều kiện thể tích nội mạch đầy đủ và áp lực đổ đầy tim tăng cao.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và đặc điểm huyết động của sốc tim, các nguyên nhân chính, khung phân loại mức độ nghiêm trọng và các thử nghiệm lớn đã định hình sự hiểu biết về nó. Nó được trình bày như một mô tả tham khảo về hội chứng trong chăm sóc tích cực và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng bệnh nhân hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt sốc tim với các dạng sốc khác?
• Nguyên nhân phổ biến nhất của sốc tim là gì?
• Mức độ nghiêm trọng của sốc tim được phân loại như thế nào?
• Bằng chứng thử nghiệm cho thấy điều gì về tái thông mạch máu và hỗ trợ tuần hoàn trong sốc tim?

Key concepts

• Suy bơm và cung lượng tim thấp
• Giảm tưới máu toàn thân với áp lực đổ đầy tăng cao
• Nhồi máu cơ tim cấp là nguyên nhân hàng đầu
• Các giai đoạn sốc SCAI
• Tái thông mạch máu sớm
• Hỗ trợ tuần hoàn cơ học trong sốc

Mechanisms

Trong sốc tim, suy tim nguyên phát làm giảm cung lượng tim và do đó làm giảm áp lực tưới máu đến các cơ quan, trong khi áp lực đổ đầy vẫn cao do máu ứ đọng phía sau tâm thất suy yếu. Giảm cung lượng tim kích hoạt các phản ứng thần kinh nội tiết và viêm làm tăng sức cản mạch máu hệ thống và có thể làm tăng thêm gánh nặng cho tim, tạo ra một vòng xoắn tự củng cố của giảm tưới máu, tăng ứ trệ và tổn thương cơ quan tiến triển. Yếu tố khởi phát phổ biến nhất là mất cơ tim co bóp trong nhồi máu cơ tim cấp, mặc dù các biến chứng cơ học, suy tim giai đoạn cuối, rối loạn nhịp tim và các nguyên nhân khác cũng có thể gây ra sinh lý bệnh tương tự.

Clinical relevance

Sốc tim là một cấp cứu tuần hoàn quan trọng trong chăm sóc tích cực, và đặc điểm huyết động của nó minh họa sự khác biệt giữa suy bơm tim với sốc giãn mạch hoặc sốc giảm thể tích. Mục này mô tả hội chứng và cơ sở bằng chứng của nó như một tài liệu tham khảo; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng bệnh nhân hoặc hướng dẫn về quản lý.

Epidemiology

Sốc tim thường là biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp và, bất chấp những tiến bộ trong tái thông mạch máu, vẫn có tỷ lệ tử vong ngắn hạn cao. Tỷ lệ mắc và kết quả của nó thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản và thời gian tái tưới máu và chăm sóc hỗ trợ.

Evidence & guidelines

Thử nghiệm SHOCK (Hochman et al., 1999) đã thiết lập vai trò của tái thông mạch máu sớm trong sốc tim liên quan đến nhồi máu cơ tim; thử nghiệm IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) không tìm thấy lợi ích sống sót từ việc đặt bóng đối xung trong động mạch chủ thường quy; và thử nghiệm DanGer Shock (Møller et al., 2024) đã nghiên cứu một bơm dòng chảy vi trục trong bối cảnh này. Phân loại SCAI (Baran et al., 2019) cung cấp một khung phân giai đoạn, và các hướng dẫn của hội như hướng dẫn hội chứng vành cấp ESC 2023 (Byrne et al., 2023) tổng hợp các bằng chứng.

History

Sự hiểu biết về sốc tim đã tiến bộ khi tái tưới máu mạch vành trở nên khả thi: thử nghiệm SHOCK năm 1999 đã chứng minh lợi ích sống sót từ tái thông mạch máu sớm, định hình lại hội chứng này là có khả năng hồi phục. Các thử nghiệm tiếp theo đã thử nghiệm các thiết bị hỗ trợ cơ học, thường với kết quả trung tính hoặc gây tranh cãi, và các nỗ lực đồng thuận đã đưa ra các phân loại theo giai đoạn để chuẩn hóa mô tả và cho phép so sánh giữa các nghiên cứu.

Debates

Vai trò của hỗ trợ tuần hoàn cơ học trong sốc tim là gì?

Các thử nghiệm về đặt bóng đối xung trong động mạch chủ không cho thấy lợi ích sống sót, trong khi các thử nghiệm sau này về bơm dòng chảy vi trục và các thiết bị khác đã đưa ra kết quả tinh tế hơn, khiến việc sử dụng tối ưu hỗ trợ cơ học vẫn là một lĩnh vực đang được nghiên cứu và tranh luận tích cực.

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

Sốc tim khác với sốc nhiễm khuẩn như thế nào?

Sốc tim là kết quả của việc tim không thể bơm máu và được đánh dấu bằng cung lượng tim thấp với áp lực đổ đầy tăng cao, trong khi sốc nhiễm khuẩn là một trạng thái phân phối do giãn mạch, vì vậy hai loại này có đặc điểm huyết động khác nhau.

Nguyên nhân phổ biến nhất của sốc tim là gì?

Nhồi máu cơ tim cấp với mất cơ tim co bóp rộng là nguyên nhân hàng đầu, mặc dù các biến chứng cơ học, suy tim tiến triển và rối loạn nhịp tim cũng có thể gây ra nó.